97.Аменорея. Определение, этиология, патогенез, классификация

Аменорея — отсутствие или прекращение самостоятельных менструаций.

Клинические критерии аменореи: 1) отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций в возрасте 13–14 лет; 2)отсутствие менструаций при условии развития вторичных половых признаков к 15–16 годам жизни; 3)отсутствие менструаций в течение 5 лет после развития молочных желез к возрасту10лет; 4)отсутствие менструаций в течение 6 мес при ранее регулярном менструальном цикле;

По классификации ВОЗ выделяют три категории аменореи:

ВОЗ I — недостаточная продукция эстрогенов при нормальных или пониженных уровнях ФСГ, нормальных уровнях пролактина, отсутствии поражений гипоталамо-гипофизарной области;

ВОЗ II — нет очевидного снижения продукции эстрогенов, нормальные уровни ФСГ и пролактина;

ВОЗ III—повышение уровня ФСГ, указывающее на недостаточность яичников. В соответствии с уровнем эндогенных гонадотропинов аменореи подразделяются: на гипогонадотропные; нормогонадотропные; гипергонадотропные.

Выделяют физиологическую и патологическую аменорею. Физиологическая аменорея — отсутствие менструаций до менархе, во время бере-менности и лактации, а также после менопаузы. Во всех остальных случаях аменорея является патологической.

Принципиально важно деление аменореи на первичную и вторичную.

Первичной называют аменорею при отсутствии в анамнезе самопроизвольных менструаций по достижении возраста 16 лет. Если в анамнезе есть указание хотя бы на одну менструацию в жизни — аменорея считается вторичной.

Существуют понятия «истинная» и «ложная» аменорея. Термин «истинная» подразумевает отсутствие менструаций как клинический симптом и/или следствие нарушений на различных уровнях репродуктивной системы. «Ложная» — отсутствие менструаций, которое не связано с нарушениями в репродуктивной системе и, как правило, обусловлено анатомическими причинами.

Существует классификация аменореи на основе оценки состояния функции гипофиза: • гипергонадотропная; • нормогонадотропная; • гипогонадотропная.

Гипергонадотропная аменорея сопровождается повышением уровня гонадотропинов в крови (преимущественно ФСГ), что свидетельствует о нарушении обратной связи в цепи «гипоталамус–гипофиз–яичники» в ответ на первично возникшую яичниковую недостаточность.

Нормогонадотропная аменорея наблюдается при отсутствии отклонений в референсных значениях со стороны гонадотропинов крови, она обусловлена патологическими процессами на уровне органов-мишеней (матка, цервикальный канал, влагалище) и зачастую бывает ложной.

Гипогонадотропная аменорея сопровождается снижением уровня гонадотропинов в крови. При этом первичным является нарушение функции гипофиза с развитием вторичной недостаточности яичников.

Недостатком этой классификации является затруднение в трактовке данных гормональных исследований (например, при получении уровня гормонов, соответствующего верхней или нижней границе нормы), особенно когда результаты других диагностических тестов им противоречат. Вместе с тем ее удобно использовать в качестве промежуточного диагноза при уточнении направления дальнейшего диагностического поиска.

Наиболее проста классификация аменореи по уровням поражения репро-дуктивной системы: • корково-гипоталамическая; • гипофизарная; • яичниковая; • маточно-влагалищная.

Выделяют также аменорею при заболеваниях щитовидной железы и при заболеваниях надпочечников. По сути, диагностика аменореи должна быть направлена на выяснение уровня поражения РС, при которой она развилась, и уточнения конкретных нарушений этого звена.