82.Бактериальный вагиноз. Диагностика, клиника, лечение

Бактериальный вагиноз — невоспалительное инфекционное заболевание, характеризующееся дисбиозом полового тракта. При бактериальном вагинозе под действием определенных факторов (гормональные нарушения, применение антибиотиков, ослабление иммунной системы и др.) происходит резкое уменьшение числа лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту и Н2О2, вплоть до их полного исчезновения. Дисбиотическое состояние влагалища может быть преходящим вариантом нормы и купироваться самостоятельно при отсутствии превалирующих факторов. В некоторых случаях восстановления эубиоза влагалища возможно только с медицинской помощью. Именно поэтому, несмотря на невоспалительную природу бактериального вагиноза, с дидактической целью мы поместили информацию о нем в этот раздел учебника.

Наряду с другими заболеваниями нижних отделов половых путей бактериальный вагиноз является серьезной медико-социальной проблемой. При бактериальном вагинозе создаются условия, благоприятные для инфицирования эндометрия условно-патогенными микроорганизмами. Это способствует формированию субклинических воспалительных реакций в эндометрии.

Дискуссионным остается вопрос о передаче бактериального вагиноза половым путем. Известно, что бактериальный вагиноз преимущественно выявляется у женщин, ведущих активную половую жизнь, часто меняющих половых партнеров. Однако статистически достоверная передача бактериального вагиноза половым путем не установлена. Кроме того, попытки лечения половых партнеров не снизили число рецидивов заболевания у женщин, страдающих бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз зачастую протекает без каких-либо клинических проявлений и может разрешиться, так и оставаясь незамеченным. Пациентки могут жаловаться на длительно существующие выделения из половых путей, неприятный запах, редко — на дискомфорт (слабо выраженный зуд, жжение в области гениталий). При осмотре обращают на себя внимание обильные гомогенные непрозрачные бели серо-белого цвета с характерным неприятным «рыбным» запахом. Признаки воспаления отсутствуют.

Диагностика бактериальных вагинозов основывается на четырех основных критериях (критерии Амселя):

•наличие жидких сероватых белей;

•повышение рН влагалищного содержимого более 4,5−4,7;

•положительный аминный тест (появление или усиление запаха «гнилой рыбы» при смешивании влагалищного содержимого с 10% раствором калия гидроксида);

•появление в мазках характерных «ключевых клеток».

Для установления диагноза достаточно трех критериев из перечисленных четырех.

Аминотест положителен в 83,1% случаев. Ключевые клетки представляют собой эпителиальные клетки с адгезированными на них грамотрицательными микроорганизмами. Эти клетки лучше определяются в мазках, окрашенных по Граму.

Ключевые клетки выявляют у 94,2% больных. Появление ключевых клеток при бактериальном вагинозе можно связать с дистрофическими изменениями в слизистой оболочке влагалища, повышенным слущиванием эпителия и усиленной адгезией грамотрицательных микроорганизмов к этим клеткам.

Эффективное лечение бактериального вагиноза и вагинита возможно при обязательной дотации лактобактерий.

Если число лактобацилл более 105/мл, а число возбудителей менее 105 КОЕ/мл, возможно лечение без применения антибактериальных средств. В данном случае оптимальный вариант микробиологической коррекции — дотация лактобактерий и достижение выраженной ацидофильной ориентации вагинальных микроорганизмов корректорами pH (вагинорм С, лактагель).

Местное лечение с применением ацидофильных биомасс и вагинальных свечей с лактобактериями оказалось малоэффективным. Это связано с тем, что коррекция микробиоценоза влагалища немыслима без коррекции микробиоценоза пищеварительного тракта. Дисбиоз влагалища необходимо рассматривать как проявление нарушения микробиоценоза и пищеварительного тракта, так как существует постоянная возможность подселения условно-патогенных микроорганизмов из прямой кишки во влагалище.

Для дотации лактобактерий применяют: лактобактерин (лактобактерии ацидофильные; 5 10 доз/сут в течение 4 нед), линекс (1 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 14 30 сут) и др.

Таким образом, достичь нормализации биоценоза влагалища можно путем элиминации патогенных бактерий, дотации лактобактерий и поддержания эубиоза кишечника.