64.Методы оценки проходимости и функции маточных труб

Пертубация – продувание маточных труб. В канал шейки матки под контролем манометра с помощью специального устройства нагнетают воздух с перерывами в 15-20 секунд. Давление в системе постепенно повышают. Если в течение 0,5-1 минуты давление не падает, проба считается отрицательной (трубы непроходимы). Кимографическая пертубация позволяет выявить проходимость или непроходимость маточных труб, их спазм или стенозирование. Для получения пневмокимограмм пользуются специальным аппаратом. Наилучшим временем для проверки проходимости труб является начало второй фазы менструального цикла. Противопоказания к пертубации: острые и подострые воспалительные процессы в половых органах, III-IV степень чистоты влагалища, опухоли матки и придатков, общие инфекционные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы;

Гидротубация – введение в маточные трубы (через полость матки) изотонического раствора NaCl под давлением. При проходимости маточных труб давление жидкости, определяемое по показаниям манометра, по достижении определённой величины начинает снижаться. При непроходимости в трубах давление возрастает;

Метросальпингография (гистеросальпингография).

65.Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов женщины

Кратко: Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику

Венозная кровь оттекает в правое и левое маточное венозное сплетение, из которого берут начало маточная вена, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.

Иннервация матки. Иннервация наружных половых органов осуществляется, главным образом, веточками срамного нерва, который берет начало от внутреннего крестцового нерва.

Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений брюшной полости и малого таза: • верхнего подчревного; • нижнего подчревного (тазового); • влагалищного; • яичникового.

Тело матки преимущественно получает симпатические волокна, шейка и влагалище - парасимпатические.

Радзинский: Внутренние половые органы получают кровь из парных сосудов, являющихся ветвями аорты (яичниковые артерии; лат. — aa. ovarica) или ветвями подвздошных артерий (маточные артерии; лат. — aa. uterina). Как известно, aorta abdominalis разделяется на две общие подвздошные артерии (лат. — aa. iliacae communis), которые, в свою очередь, делятся на подвздошные наружную и внутреннюю артерии (лат. — a. iliacae externa et interna, s. a. hipogastrica).

Яичниковая артерия (a. ovarica) отделяется от аорты почти на уровне выхода a. renalis (почечной артерии), справа она часто даже исходит непосредственно из правой почечной артерии. Опускаясь по задней стенке брюшной полости, она идет несколько наклонно кнаружи вплоть до входа в таз. В полости таза a. ovarica с каждой стороны лежит сначала снаружи от мочеточника, потом пересекает его, направляясь медиально по lig. infundibulo-pelvicum к яичнику. Продолжаясь дальше, a. ovarica анастомозирует с маточной артерией в области собственной связки яичника (лат. — lig. ovarii proprium). Таким образом, ветви яичниковой артерии обеспечивают кровоснабжение яичника и отчасти матки.

Матка получает артериальную кровь преимущественно через a. uterina, ветвь a. iliacae interna, и частично из a. Ovarica. Кроме матки, маточная артерия питает широкую маточную связку, яичники и влагалище.

Маточная артерия (лат. — a. uterina) с каждой стороны отделяется от a. hipogastrica, лежащей вблизи боковой стенки таза. В месте отхождения маточной артерии отделяются и ветки aa. vesicalis superior et inferior, обеспечивающие трофику мочевого пузыря. Эти артерии нередко исходят непосредственно из a. uterina. Отделившись, начальный отдел маточной артерии, имеющий длину около 4–5 см, спускается по боковой стенке таза, направляясь к lig. cardinale. Не доходя края кардинальной связки 1−2 см, на расстоянии около 2 см от шейки матки a. uterina перекрещивает мочеточник, проходя спереди вниз. Следует помнить, что маточная артерия всегда проходит над мочеточником («под мостом всегда течет вода»), что важно для выполнения любых оперативных вмешательств в области таза, затрагивающих матку и ее сосуды.

Затем артерия вступает в основание широкой связки матки и подходит к шейке матки. В области шейки матки маточная артерия отдает влагалищу r. vaginalis. Шеечные ветви достигают верхнего отдела влагалища и анастомозируют там между собой и с влагалищными сосудами, а сама a. uterina принимает восходящее направление и, сильно извиваясь, идет вдоль края матки между листками lig. latum uteri в сторону дна матки, отдавая боковые ветви ее шейке и телу и веточки к lig. rotundum. В толще матки ветви маточной артерии анастомозируют с такими же ветвями противоположной стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые особенно развиваются во время беременности.

Вобласти угла матки a. uterina разделяется на две ветви: r. tubarius идет к маточной трубе, r. ovaricus — к яичнику, образуя общую дугу с a. ovarica. Из этой дуги снабжаются сосудами и маточные трубы.

Кровоснабжение влагалища имеет специфические особенности. На протяженности влагалищной трубки различают 3 участка, по-разному снабжаемых артериальной кровью:

•верхняя часть влагалища получает питание из парной влагалищной артерии, являющейся ветвью маточной артерии (r. vaginalis);

•в средней части кровоснабжение осуществляется влагалищными ветвями парных нижних пузырных артерий (a. vesicalis inferior) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media), являющихся ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna);

•нижняя часть влагалищной трубки получает кровь из парных внутренних срамных артерий (a. pudenda interna) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media), также отходящих от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

Кровоснабжение тазового дна, как и нижней трети влагалища, осуществляется от a. pudenda (interna et externa), которая отдает веточки различным образованиям тазового дна. Тазовое дно дополнительно кровоснабжается a. rectalis media.

Венозный отток от половых органов осуществляется по одноименным венам, образующим мощные венозные сплетения. Венозный отток от матки, маточной трубы и яичника осуществляется через венозные сплетения, находящиеся в толще широких связок между маткой и яичниками (лат. — plexus venosus uteroovaricus) и между мочевым пузырем и влагалищем (лат. — plexus venosus vesicovaginalis). Из сплетений кровь оттекает в трех направлениях: от верхнего отдела тела матки, яичников и маточных труб: через vv. ovaricae справа — в нижнюю полую вену, слева — в левую почечную вену; от нижней половины тела матки и надвлагалищной части шейки матки — через vv. uterinae и vv. iliacae internae; от влагалищной части шейки матки и влагалища — в vv. iliacae internae.

Особенностью венозной системы наружных половых органов женщины является образование сплетений в области клитора (лат. — plexus clitoridis) и у краев луковиц преддверия (лат. — plexus bulbocavernosus). Травма этих сплетений, особенно при родоразрешении, может быть причиной обильного кровотечения или образования гематомы.

Основным нервом, участвующим в инервации тазового дна и наружных половых органов, является срамной нерв (лат. — n. pudendus), он начинается из крестцового сплетения. N. pudendus выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку. Далее он направляется кпереди и, проходя около седалищного бугра, снабжает двигательными волокнами поверхностные мышцы промежности и мочеполовую диафрагму. Чувствительные волокна этого нерва заканчиваются в коже промежности и наружных половых органов. Кроме того, в иннервации тазового дна участвуют поясничный нерв и подчревные сплетения.

Иннервация матки осуществляется из маточно-влагалищного сплетения (лат. — plexus uterovaginalis), расположенного в области шейки матки. Отсюда нервные волокна распространяются в шейку и тело матки. Нервные волокна проникают в толщу мышечной оболочки вплоть до слизистой оболочки, где образуют вторичные сплетения.

Яичник иннервируется главным образом через яичниковое сплетение (лат. — plexus ovaricus) по ходу vasa ovarica, маточная труба — через plexus ovaricus и plexus uterovaginalis.