120.Вспомогательные репродуктивные технологии. Показания и противопоказания, методы врт, возможные осложнения.

Методы ВРТ предназначены для обеспечения искусственного зачатия с использованием выделенного генетического материала — только спермы или одновременноооцитовиспермы.

Методы ВРТ включают: искусственную инсеминацию (ИИ) спермой мужа или донора; ЭКО,выполняемоекак в стандартном варианте, такивразличных модификациях с применением многочисленных дополнительных методик.

Искусственная инсеминация — введение спермы после ее предварительной подготовки в полость матки пациентки с целью наступления беременности. ИИ можно проводить спермой мужа или донора.

Показания к ИИ спермой мужа: со стороны мужчины: гипоспадия уретры, импотенция, отсутствие эякуляции; олигоспермия с сохранением нормальной подвижности и морфологии сперматозоидов; со стороны женщины: анатомические изменения шейки матки; вагинизм; наличие АСАТ в цервикальной слизи (в настоящее время ИИ спермой мужа в такой клинической ситуации рекомендуют лишь при невозможности применения ЭКО).

Показания к ИИ спермой донора: со стороны мужчины: азооспермия или олигоастенозооспермия с морфологическими изменениями сперматозоидов (в настоящее время указанные варианты тяжелого секреторного мужского бесплодия возможно преодолевать путем применения модификации ЭКО-аспирации сперматозоидов из яичка–ИКСИ — см. ниже); неблагоприятный медико-генетический прогноз; со стороны женщины: отсутствие полового партнера.

Процедуру ИИ можно назначать женщинам репродуктивного возраста (желательно не старше 36лет)с сохраненным овариальным резервом при обязательном сохранении проходимости хотя бы единственной маточной трубы. ИИ не проводят при наличии признаков воспаления наружных и внутренних половых органов, той или иной внутриматочной патологии (синехий, полипов, гиперплазии эндометрия), миомы (деформирующей полость матки), опухолевых образований яичников (серозных, дермоидных, эндометриоидных цистаденом). При нарушениях овуляции (хроническая ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы) процедуру ИИ выполняют на фоне использования индукторов овуляции.

Экстракорпоральное оплодотворение. Все существующие варианты выполнения программ ЭКО предусматривают манипуляции с выделенными женскими и мужскими гаметами для получения эмбрионов in vitro с последующим их переносом женщине, вынашивающей беременность.

Стандартное ЭКО является базовым методом, на основе которого разработаны различные модификации, учитывающие конкретные клинические ситуации, диктующие необходимость внесения тех или иных корректив на дотрансферном этапе.

Показания: Отсутствие или глубокие анатомические изменения обеих маточных труб. Ановуляторное бесплодие (у молодых женщин с проходимыми трубами — только при неэффективности методов, направленных на достижение беременности естественным путем стимуляции овуляции и лечебно-диагностической лапароскопии). Эндометриоз-ассоциированное бесплодие. Бесплодие неясного генеза (после подтвержденной неэффективности методов, направленных на достижение беременности естественным путем). Неэффективность применения методов восстановления естественной фертильности в течение года у пациенток младше 36 лет и в течение 6 мес у женщин старше 36 лет. Возраст пациентки старше 38 лет.

Условия для проведения: СтандартноеЭКОс учетом показанийк его применению может быть использовано у пациенток репродуктивного возраста с сохраненным овариальным резервом, т.е. с сохранной способностью яичников отвечать на стимуляторыовуляции, которые не имеют противопоказаний к беременности и родам.

Перед использованием стандартной процедуры ЭКО с целью обеспечения условий для максимального увеличения ее эффективности необходимо устранить любые отклонения от нормы, которые: снижают рецептивность эндометрия; создают угрозу нормальному течению беременности.

Для этого уделяется особое внимание возможному наличию у пациентки внутриматочных заболеваний, опухолевых образований яичников, гидросальпинкса, миомы с диаметром узлов более 4 см, признаков некомпенсированных эндокринопатий. Такого рода нарушения подлежат обязательной коррекции перед началом использования стандартного ЭКО.

К возможным осложнениям в программах ВРТ относятся: многоплодная беременность, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), внематочная и гетеротопическая беременность, кровотечения, связанные с пункцией фолликулов яичников, аллергические реакции на применяемые препараты, перекрут яичника, инфекционные осложнения.