80.Папилломавирусная инфекция половых органов. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

Вирус папилломы человека (ВПЧ, англ. — human papillomavirus, HPV) относится к семейству паповавирусов. Существует более 200 типов ВПЧ, более 40 из них могут вызвать поражение аногенитальной области. Возбудитель контагиозен и широко распространен. Некоторые из серотипов ВПЧ способны вызвать развитие рака шейки матки.

Папилломавирусная инфекция половых органов характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта. Передача ВПЧ осуществляется через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном (гомосексуальный, орогенитальный, аногенитальный и др.), возможна передача от матери детям, через руки и медицинский инструментарий. Наиболее значимые факторы риска папилломавирусной инфекции — раннее начало половой жизни, промискуитет и др.

Инкубационный период длится от 14 сут до нескольких лет. Это асимптомный период, в течение которого может произойти и самоизлечение, в других случаях носительство ВПЧ приобретает хронический рецидивирующий характер, участвуя в возникновении сложных для лечения повторяющихся нарушений биоценоза влагалища, цервицитов и способствуя развитию доброкачественных поражений шейки матки.

Инфицирование ВПЧ может приводить к появлению остроконечных кондилом— небольших, расположенных на узком основании («ножке») разрастаний соединительной ткани тестоватой консистенции с сосудами внутри, покрытых плоским эпителием. Остроконечные кондиломы могут располагаться отдельно или сливаться в образо вания по типу «цветной капусты» или «петушиного гребня». Гигантские кондиломы возникают у больных со сниженным иммунитетом, возможно их возникновение и у беременных; они носят название кондилом Бушке– Левенштейна.

Кондиломы могут быть экзофитными и эндофитными (растут внутри плоского эпителия, называются «плоская кондилома» и часто сочетаются с дисплазией эпителия шейки матки икарциномой in situ). ВПЧ может вызывать образование и кератотических бородавок. Они имеют роговой вид, напоминают цветную капусту или себорейный кератоз, обычно располагаются на сухой коже больших половых губ.

Папулезные бородавки — тоже одно из проявлений папилломавирусной инфекции. Это образования куполообразной формы диаметром 1–4 мм, имеющие гладкую поверхность и цвет сырого мяса. Располагаются чаще всего на полностью ороговевших участках эпителия.

Обследованию на ВПЧ подлежат сексуально активные женщины, особенно с жалобами на бели, зуд; пациентки из групп риска ИППП; женщины при выявлении у них любого патологического состояния шейки матки и кондиломоподобных образований на наружных половых органах. Наиболее доступны для диагностики папилломавирусной инфекции клинико-визуальный метод, простая и расширенная кольпоскопия, ВПЧтест и цитологический метод (Рар-test) или гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки либо соскоба эндоцервикса.

ВПЧ-тест (ПЦР и/или Digene-test) позволяет обнаружить вирусные геномы и определить их тип. Наиболее эффективным методом количественного определения ВПЧ считают Digene Capture II (или метод так называемой двойной генной ловушки). Он позволяет определить ту критическую концентрацию вируса, или вирусную нагрузку, которая напрямую связана с возможностью малигнизации (5000 геномов). При уровне ДНК ВПЧ выше названной границы вероятность развития патологического процесса велика, ниже — мала

Основная цель лечения папилломавирусной инфекции — удаление экзофитных кондилом и атипически измененного эпителия. Неспецифическое противовирусное, иммуномодулирующее, цитостатическое лечение применяется при обширных и рецидивирующих формах папилломавирусной инфекции.

Хирургическое лечение показано при неоплазиях, гигантских экзофитных кондиломах, а также при всех рубцовых деформациях, разрывах, эктропионах шейки матки.