74.Принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов в острой и подострой стадиях

Независимо от локализации воспалительного процесса проводят комплексную противовоспалительную терапию.

Антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и чувствительности к антибиотикам, желательно сочетание двух антибиотиков. Препаратами выбора можно считать: ампициллин, ампиокс, цефалексин, цефазолин, канамицин, гентамицин, доксициклин, метронидазол.

Для профилактики дисбактериоза и кандидамикоза рекомендуется назначение противогрибковых препаратов: нистатин, леворин, дифлюкан и эубиотиков для перорального и местного применения (ацилакт, бифидумбактерин или бификол).

С целью дезинтоксикации больным с пельвеоперитонитом или выраженными явлениями интоксикации проводится инфузионная терапия: гемодез, реополиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы и др.

Воздействие на активность медиаторов и модуляторов воспаления (аспирин, индометацин, вольтарен).

Иммунокорригирующая терапия (нуклеинат натрия, тималин, Т-активин и др.)

Витаминотерапия ( витамины группы В, аскорбиновая кислота).

Гипосенсибилисирующая терапия (димедрол, супрастин, диазолин, фенкарол).

Профилактика ДВС-синдрома (курантил).

После стирания острого процесса - рассасывающая терапия (аутогемотерапия, глюконат кальция).

Физиотерапия: в течение первых 3-4 суток назначают лед на низ живота или местную гипотермию. После стабилизации процесса переходят на другие виды физиотерапевтического лечения: УВЧ, переменное магнитное поле (ПеМП) низкой частоты, низкочастотный лазер, электрофорез с лекарственны ми препаратами (сульфат магния, кальция, салицилаты и др.).

75.Цервициты. Диагностика. Классификация. Лечение

Эндоцервицитом называют воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.

Различают острый и хронический цервицит. По этиологическому принципу выделяют специфический и неспецифический цервицит.

Возбудителями могут быть специфические возбудители (хламидии, гонококки, трихомонады, трепонемы, микобактерии, ВПЧ, вирус простого герпеса, микоплазмы), а также неспецифические бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) и грибы рода Candida.

Под влиянием патогенных факторов (травм шейки матки во время родов и абортов, диагностических выскабливаний матки и др.) происходит нарушение целостности барьерных защитных механизмов и проникновение патогенов в цервикальный канал, что вызывает в нем развитие воспалительного процесса. Эндоцервицит часто сочетается с другими воспалительными процессами половых органов — сальпингоофоритом, эндометритом и кондиломами.

Симптомы острого цервицита: обильные слизистые или гноевидные выделения, зуд; реже — боли внизу живота.

Вследствие анатомо-физиологических особенностей шейки матки клиническое течение цервицита малосимптомно. Для верификации диагноза крайне важно использовать методы скрининговой диагностики: осмотр шейки матки с помощью зеркал, микробиологическое исследование отделяемого цервикального канала, кольпоскопию.

При осмотре шейки матки с помощью зеркал выявляются гиперемия, отек, кровоизлияния в области наружного зева шейки матки, иногда бывают участки изъязвления или слущивания поверхностных слоев эпителия до базального слоя.

При хронизации процесса выделения могут быть незначительными, шейка матки отечная, с очаговой гиперемией. В случае длительного течения заболевания развивается гипертрофия шейки матки, появляются закупоренные протоки желез.

Лабораторная и инструментальная диагностика имеет особенное значение. Выполняют:

•бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из шейки матки, влагалища и канала шейки матки с определением антибиотикограммы;

•ПЦР и ИФА для выявления возбудителей инфекций;

•определение чувствительности к антибактериальным препаратам;

•цитологическое исследование мазков-отпечатков с экзо- и эндоцервикса, переходной зоны;

•определение рН отделяемого влагалища;

•биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием (при упорном, не поддающемся лечению процессе и при сочетании с другими заболеваниями шейки матки);

•расширенную кольпоскопию.

Лечение эндоцервицита должно быть комплексным и включать не только этиотропное воздействие, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний, нормализацию биоценоза влагалища, иммунотерапию.

Применяют антибактериальные, противотрихомонадные, противогрибковые, противовирусные, противохламидийные и другие средства в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования. Лазеротерапия показана как в острой, так и в хронической стадии заболевания. Применяют гелиево-неоновые и полупроводниковые лазеры. Однако эффективность лазерной терапии спорна.

В хронической стадии назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез цинка эндоцервикально). При возникновении цервицита на фоне разрывов шейки матки после противовоспалительного лечения показана реконструктивно-пластическая операция шейки матки или радиоволновая конизация.