79.Трихомониаз женских половых органов. Этиология, клиника, диагностика, терапия, профилактика

Trichomonas vaginalis принадлежит к группе паразитов класса жгутиковых (Flagellata). Они прикрепляются к влагалищному эпителию, фагоцитируют поверхностные клетки, оказывая на глубокие слои эпителия цитотоксический эффект. Вне организма трихомонады быстро погибают при высушивании (для жизнедеятельности им обязательно нужна влажная среда).

Существует три способа заражения трихомониазом:

Половой. Чаще всего инфицирование происходит во время незащищённого секса с партнёром, который болен трихомонозом или является бессимптомным носителем инфекции.

Бытовой. Крайне редко возбудитель передаётся через загрязнённые предметы личной гигиены, нестерильные медицинские инструменты, перчатки и т. п.

Контактный. Новорождённые девочки могут заражаться от матери при прохождении через инфицированные родовые пути.

Важную роль в инфицировании и быстрой манифестации заболевания играют предрасполагающие факторы. Риск развития трихомониаза повышен у женщин, которые неразборчивы в выборе половых партнёров, злоупотребляют психоактивными веществами, практикуют незащищённый секс.

По клиническому течению различают трихомониаз: • свежий (острая, подострая и торпидная формы); • хронический (торпидное течение и давность заболевания более 2 мес); • трихомонадоносительство (отсутствие симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища).

Клиника: Инкубационный период урогенитального трихомониаза колеблется от 3 сут до 3–4 нед, составляя в среднем 10–14 сут.

При острой форме в клинической картине преобладают признаки вагинита и вульвовагинита: зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности. Характерно появление пенистых гноевидных выделений желтого цвета из влагалища. Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота. Возможно учащенное, болезненное мочеиспускание при поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

При торпидной форме жалобы на бели, зуд и другие проявления заболевания не выражены или отсутствуют. Стертые признаки воспалительного процесса выявляются лишь при кольпоскопии.

Хронический трихомониаз протекает длительно, с рецидивами.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от функциональной активности яичников (под действием эстрогенов образуется необходимая для трихомонад влажность, «пышный» эпителий, менее густая, легко проходимая цервикальная слизь). При заражении на фоне гипофункции яичников воспалительные изменения выражены слабее, картина заболевания стертая, нередко отмечается трихомонадоносительство.

Диагностика: Постановка диагноза урогенитального трихомониаза основывается на клинических проявлениях заболевания и обязательном обнаружении трихомонад. Материал для исследования берут из влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяют исследование нативного препарата, бактериоскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму; культуральное исследование, ПЦР. Ни один из указанных методов, кроме метода «висячей капли» (нативного мазка) и ПЦР, не гарантирует обнаружения трихомонад. Именно поэтому для повышения эффективности диагностки следует прибегать к повторным исследованиям с применением всех доступных методов лабораторной диагностики.

Современные методы лечения трихомониаза основаны на использовании специфических противопротозойных средств и проводятся при соблюдении следующих принципов: • лечение проводят одновременно обоим сексуальным партнерам; • на время лечения рекомендуется прекратить половую жизнь и прием алкогольных напитков; • лечению подлежат больные со всеми формами заболевания (включая трихомонадоносителей и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но найдены у полового партнера); • местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия.

При неосложненном урогенитальном трихомониазе применяют: • тинидазол 2,0 г однократно внутрь (уровень доказательности A, класс рекомендаций — 1); • метронидазол (флагил) по 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 сут (уровень доказательности A, класс рекомендаций 1); • орнидазол (тиберал) по 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 сут.

При осложненном урогенитальном трихомониазе дозу препаратов необходимо увеличить.

Патогенетическое и местное лечение трихомониаза назначают одновременно с общим, особенно при смешанных инфекциях.

Хронический воспалительный процесс, обусловленный трихомониазом, в 89,5 % случаев протекает как смешанная инфекция. Нарушения, развивающиеся в организме больных со смешанными мочеполовыми инфекциями, с трудом поддаются лечению, способствуют упорному течению и рецидивированию заболевания. Эффективность лечения повышает дополнительное применение местных форм противопротозойных средств (влагалищные таблетки, свечи) как в качестве монотерапии, так и в составе комплексных препаратов с антимикотиками, антибиотиками.

Излеченность от мочеполового трихомоноза определяют с помощью бактериоскопического и культурального методов исследования. Первое контрольное обследование необходимо проводить через 7–8 сут после окончания лечения, второе — сразу же после очередной менструации.

Срок контрольного наблюдения 2–3 мес. Если источник заражения не установлен, срок наблюдения может быть увеличен до 6 мес.

Критерий излеченности — отсутствие трихомонад во всех очагах в половых органах (при лабораторном исследовании) в течение 3 менструальных циклов.