14 Плод как объект родов. Размеры головки плода.

Плод как объект родов рассматривается в основном с учетом размеров головки. Головка - самая объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении по родовым путям. Она является ориентиром, по которому осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности. Доношенный плод в среднем имеет массу 3000 - 3500 г, длину - 50 см. Мозговая часть черепа образуется 7 костями: двумя лобными, двумя височными, двумя теменными и одной затылочной. Отдельные кости черепа соединены швами и родничками. Головка плода обладает эластичностью и способна сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Диагностическое значение в родах имеют швы и роднички: лобный шов, разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости; стреловидный отделяет друг от друга теменные кости; венечный - лобную кость от теменных; лямбдовидный - теменные кости от затылочной; височный - височные кости от теменных.

Большой родничок, или передний, имеет форму ромба. В центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) к нему сходятся четыре шва: лобный, стреловидный и две ветви венечного. Малый родничок, или задний, представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва - стреловидный и обе ножки лямбдовидного.

Важно знать следующие размеры головки:

• большой косой - от подбородка до самой дальней точки на затылке = 13,5 см (40 см);

• прямой - от переносицы до затылочного бугра - 12 см (34 см);

• средний косой - от подзатылочной ямки до волосистой части лба = 10,5 см (33 см);

• малый косой - от подзатылочной ямки до переднего угла б. родничка = 9,5 см (32 см);

• вертикальный - от верхушки темени до подъязычной кости = 9,5 см (33 см);

• большой поперечный - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,25 см;

• малый поперечный - между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.

Размеры туловища: окружность на уровне плечиков = 35 см, поперечник = 22 см.

Поперечный размер ягодиц = 9,0-9,5 см, окружность на уровне вертелов = 27-28 см.

Пальпация живота.

• Положение - отношение оси плода к длиннику матки (продольное/поперечное/ косое).

• Позиция плода - отношение его спинки к правой или левой стороне тела матери. Если спинка повернута к левой половине матки - первая позиция, к правой - вторая.

• Вид - отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки (передний/задний).

• Предлежание плода - отношение крупной части плода ко входу в таз (головное/тазовое)

• Членорасположение плода - взаимное положение различных частей плода.

Типичное членорасположение: головка согнута; подбородок соприкасается с грудкой; спинка согнута; ручки перекрещены, согнуты и помещаются на груди; ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; пуповина находится на животике между конечностями. Если головка разогнута, то имеет ме сто ее разгибательное предлежание.

• Вставление головки - отношение стреловидного шва к входу в таз, т. е. к мысу и симфизу. Синклитическое – ось головки перпендикулярна плоскости входа.

Передний асинклитизм Негеле – саггитальный шов ближе к мысу крестца. Задний асинклитизм Литцмана – шов ближе к симфизу.