3.Тромбоцитопенічна пурпура, клінічні прояви, принципи лікування.

Тромбоцитопенічна пурпура – захворювання, яке характеризується підвищеним руйнуванням тромбоцитів у разі достатнього їх утворення в кістковому мозку. Частіше зустрічається у жінок молодого і середнього віку.

ЧИННИКИ – підвищене руйнування тромбоцитів макрофагами селезінки та печінки.

При захворюванні різко скорочена тривалість життя тромбоцитів до декількох годин замість 7-10 діб – у нормі.

Основними клінічними симптомами при тромбоцитопеніях є виникнення петехій, невеликих синців та кровотечі зі слизових оболонок. Особливістю шкірних геморагій при тромбоцитопеніях є їх виникнення переважно без будь-якої причини, дрібноточковий характер петехій, утворення невеликих синців. Колір геморагій змінюється залежно від їх давності від пурпурно-червоного до зеленуватого та жовтого. Частіше екхімози локалізуються на передній поверхні тулуба, верхніх та нижніх кінцівках, і особливо в місцях, де можливе тертя та стискання одягом (на шиї біля комірця, у місцях стискання резинкою). Характерне утворення крововиливів у місцях ін’єкцій. Тромбоцитопенія характеризується кровоточивістю зі слизових оболонок, ясен, носовими кровотечами, у жінок − рясними та тривалими менструаціями. При різкій тромбоцитопенії можуть виникати ниркові кровотечі, крововиливи в склеру або в сітківку ока, у мозок або мозкові оболонки. Часто кровотечі спостерігаються після екстракції зубів.  У таких хворих позитивні симптоми джгута і щипка.

ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ СИНДРОМИ: геморагічний; інтоксикаційний.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

1. Ліжковий режим.

2. Висококалорійна дієта.

3. Медикаментозна терапія (глюкокортикоїди).

4. Спленектомія (ефективна у 80% випадків).

5. Імунодепресанти (циклофосфан, вінкристин) – при неефективності спленектомії.

6. Місцево-гемостатичні засоби (гемостатична губка, андроксан, тампонада з амінокапроновою кислотою).

7. Гемотрансфузії – тільки за життєвими показаннями.

Білет №18

1.Функціональна диспепсія. Клінічна картина та критерії діагностики різних форм диспепсії. Лікування.

Функціональна (невиразкова) диспепсія (ФД) – комплекс функціональних розладів, які тривають >3міс. і включають болі або відчуття дискомфорту в епігастрії, повязані або не повязані з прийомом їжі, важкість і раннє насичення, почуття переповнення в епігастрії після їжі, нудоту та інші диспепсичні явища, при яких при ретельному обстеженні хворого не вдається виявити органічне ураження верхнього відділу травного каналу

Виділяють варіанти перебігу ФД: виразковоподібний, дискінетичний, неспецифічний

Виразковоподібна форма (подразнений шлунок) – частіше у чоловіків 25-40 р.(60-70%), характеризується болями в епігастрії натще, які проходять після їжі, прийому антацидів або під час відпочинку. Нічні болі не характерні. Болі при глибокій пальпації в епігастрії та при натискуванні на мечоподібний відросток (т. Пекарського)

Дискінетична форма (вялий шлунок): перважають жінки молодого віку; скарги на важкість і відчуття дискомфорту та переповнення під грудьми після їжі, нудоту, блювання, здуття живота , непереносимість жирної їжі, знижений апетит, аж до анорексії.

Неспецифічний варіант - скарги важко віднести до тієї чи іншої групи, можливо поєднання ознак різних варіантів у одного і того ж хворого.

Вцілому серед хворих на ФД переважають особи до 40 р.; тісний звязок між психоемоційними факторами і клінікою або зникнення клініки після седативних засобів або відпочинку; симптоми вегетативної дисфункції (астенія роздратованість, серцебиття, дих.аритмія, гіпергідроз, сухість в роті, яка змінюється гіперсалівацією, порушення сну; клінічні прояви часто мають інтермітуючий характер

Діагностичні критерії ФД (Римські критерії-ІІІ, 2006)

І - 1 або > з наведених нижче критеріїв:

• неприємне постпрандіальне наповнення;

• швидке переповнення шлунка;

• епігастральний біль;

• епігастральна печія;

ІІ - Відсутнісить даних щодо органічної патології, які б могли пояснити генез скарг

Критерії мають спостерігатися протягом 3 міс. з тривалістю захворювання > 6 міс.

Діагноз ФД є “діагнозом виключення” !

Диспепсичні скарги та визначення

Постпрандіальне переповнення-неприємне відчуття тривалого перебування їжі в шлунку

Швидке перенасичення – відчуття переповнення шлунка безпосередньо після їжі незалежно від кількості з`їденого

Епігастральний біль – суб’єктивне неприємне відчуття у надчеревній ділянці

«Симптоми тривоги» при диспепсії: дисфагія, блювання кров’ю, мелена, гематохезія (свіжа кров у калі), лихоманка, невмотивоване схуднення, виникнення клініки вперше >45років, анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Лікування – загальні заходи

1. Ретельно з`ясувати медичний, генетичний та соціальний анамнез, що доволить виявити фактори,які викликали погіршення самопочуття

2. З`ясувати, чи не могли зміни раціону харчування або прийом медикаментів стати причиною скарг; слід переконати хворого в необхідності відмови від куріння, вживання кави та алкоголю

3. Хворому слід пояснити суть ФД та наголосити на зв`язок с карг з його психічним станом, про необхідність допомоги психотерапевта

4. Лікар повинен памятати про хронічний характер захворювання та його хвилеподібний перебіг

Дотримання цих положень підвищує ефективність лікування!

Дієтичний режим: часте, дрібне (4-5 разів), помірне харчування, зменшення вмісту насичених ЖК, обмеження міцних мясних наварів, пряностей. заборона алкоголю, грубої, гострої та солоної їжі, вітамінотерапія у подвійному дозуванні

Медикаментозне лікування

1. При виразковоподібному варіанті – як ВХ, у тому числі і АХТ (Маастріхт-3,2005)

Сульпірід (еглоніл) по 0,05-0,1 3 р. На день 2 тижні

2. При дискінетичному варіанті – метаклопрамід (церукал), домперідон (мотіліум), цисаприд (координакс) – по 10 мг за 10-15 хв. до їжі 3 р/день;

Симетикон (еспумізан) – 80 мг 3 р/д 2-4 тижні або за вимогою 80-120 мг на прийом (можна вагітним)

Для усунення нудоти та блювання – Ондасетрон усередину по 4-8 мг або в/м по 2-4 мл 2-3 р/день

Немедикаментозне лікування

1. Фізіотерапія – електрофорез з бромідами по Щербаку, йодобромні, кисневі ванни, акупунктура

2. Транквілізітори – адаптол, діазепам, еленіум та інші

3. Фітотерапія