3. Гемобластози. Принципи лікування хронічного мієлолейкозу

Гемобластози – злоякісні пухлини із кровотворних таканин.

Класифікація:

1.Лейкози (лейкемії) – злоякісні пухлини із кровотворних тканин із первинною локалізацією в кістковому мозку з подальшою дисемінацією в периферичній крові, селезінці, лімфатичних вузлах і других тканинах.

2.Гематосаркоми – злоякісні лімфоми з первинною локалізацією за межами кісткового мозку, мають вогнищевий пухлинний ріст (лімфогранулематоз, парапротеїнемічні гемобластози, мієломна хвороба, хвороба Вальденстрема, ретикулосаркома).

Принципи лікування:

1)режим – залежно від стадії захворювання

2)дієта – залежно від ураження внутрішніх органів.

3)медикаментозно:

-розгорнута стадія – паліативне лікування: а) α-інтерферон – пригнічує ріст колоній гранулоцитів і моноцитів (доза – 3-5*10⁶ ОД/м²); γ-інтерферон – діє на стовбурову клітину (доза – 0,025-0,5 мг/м² в/м 3-12місяців); б) трансплантація кісткового мозку від генетично ідентичних близнюків або від HLA-ідентичних близьких рідин після активної імунодепресивної підготовки загальним опроміненням тіла і призначенням цитостатиків (циклофосфан 60мг/кг 2 дні).

-прискорена стадія (стадія акселерації) – мієлосан 2-8 мг/добу, гідроксисечовину 500мг-2г на добу щоденно/через день.

-термінальна стадія – поліохіміотерапія з використанням протоколів «7+3» (цитозар, рубоміцин) або схема ВАМП (вінкристин, 6-меркаптопурин, метотрексат, преднізолон),профілактика нейролейкозу – у СМР вводити метотрексат, дексаметозон, цитозар.

-симптоматичне лікування: переливання еритроцитів, тромбоконцетрату; антибактеріальні препарати (ампіцилін, амоксицилін, цефотаксим); дезінтоксикацій ні методи (лікувальний лейкофорез, гемосорбція, плазмо сорбція тощо).

Білет № 2

1.Жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит. Сучасні підходи до лікування. Хірургічне лікування, літолітична терапія, екстракорпоральна ударно-хвильова літотріпся: показання до проведення, ускладнення.

ЖКХ- захворювання гепатобіліарної системи, обумовлене порушенням обміну холестерину і білірубіну, яке характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі і жовчних протоках.

Хронічний холецистит – запалення жовчного міхура переважно бактеріального походження, яке виникає при дискінезіях жовчовивідних шляхів, за наявності каменів жовчного міхура і без них, паразитарних інвазіях.

Лікування:

1)лікувальне харчування

2)купірування больового синдрому в період загострення

3)жовчогінні засоби

4)лікувальне зондове або «сліпе» дуоденальне зондування

5)антибактеріальні препарати в період загострення

6)нормалізація функцій вегетативної нервової системи

7)фізіотерапевтичне лікування

8)лікування мінеральними водами

9)сенаторко-курортне лікування

1.Консервативне лікування

А)Антибактеріальна терапія:

-Ципрофлоксацин 500 мг * 2р/д 5 днів

-Доксициклін 100 мг * 2р/д

-Амоксицилін 0,5 г * 3-4р/д

Б)Симптоматична терапія:

-прокінетики (домперидон 10 мг * 3р/д за 15-30 хв до їжі)

-спазмолітики (мебеверин по 1 капс. * 2р/д 3-4 тижні; но-шпа/ папаверин 2,0 мл 2% в/м до зменшення вираженого болю, потім но-шпа 40 мг всередину 3р/д перед їжею)

-жовчогінні препарати:

Препарати, що стимулюють жовчотворну функцію печінки

Препарати, що містять жовчні кислоти – алохол, холензим – після їжі

Синтетичні препарати – нікотин, циквалон – після їжі

Препарати рослинного походження – флавін, холосас, холагол

Препарати, що ↑ секрецію жовчі за рахунок водного компоненту – мінеральні води «Єсентуки»

Препарати, що стимулюють жовчовиділення:

Холекінетики (↑ тонус жовчного міхура і ↓ тонус жовчних шляхів): ксиліт, сорбіт

Холеспазмолітики (викликають розслаблення тонусу жовчних шляхів): холінолітики, еуфілін.

2.Хірургічне лікування:

Показання:

1)Абсолютні показання до холецистектомії: гострий калькульозний холецистит і інші хірургічні ускладнення, часто рецидивуючі жовчні кольки, нефункціонуючий жовчний міхур, холедохолітіаз, панкреатит, підозра на рак жовчного міхура.

2)Відносні показання: хронічний калькульозний холецистит із симптомами, протипоказання до медикаментозного літолізу.

Ускладнення холецитстекомії: ателектаз та інші легеневі ускладнення, абсцеси (частіше поддіафрагмальні), зовнішні і внутрішні кровотечі, біліодигестівні нориці, витікання жовчі.

3.Медикаментозний літоліз – розчинення жовчних каменів за допомогою препаратів урсодезоксихолевої кислоти (УДХК): урсодезоксихолева кислота (урсофальк, урсохол) у кпас. 15мг/кг/добу увечері перед сном 6-18-24 міс.

Показання: холестеринові камені (рентгеннегативні, зазвичай числом від одного до п’яти, тіла, що легко зміщуються і спливають при зміні положення, розміром не більше 1,5-2,0 см); функціонуючий жовчний міхур (камінь займає не більше наж ½ об’єму жовчного міхура); відсутність каменів в жовчних протоках; давність первинної діагностики жовчних каменів не більше 2-3 років; заборона прийому клофібрату, холестеринаміну, антацитів, естрогену.

4.Екстракорпоральна ударно хвильова літорепсія – дроблення крупних конкрементів на дрібні фрагменти для їх подальшого медикаментозного розчинення.

Показання: відмова пацієнта від хірургічної операції, неефективність хімічної-медикаметозної літотрипсії, відмова від хімічної-медикаметозной літотрипсії, розміри холестеринового конкременту (конкрементів) не перевищує 1,5 см (за деякими даними не більше трьох холестеринових каменів із загальним діаметром менше 30 мм), добре функціонуючий жовчний міхур із збереженням його функціональної активності.

Ускладнення екстракорпоральної літотрипсії: можливість розвитку жовтяниці за рахунок блокади жовчних шляхів осколками каменю, можливість розвитку панкреатиту.