2.Бронхоектатична хвороба. Лабораторна та інструментальна діагностика. Сучасні підходи до лікування хворих. Показання до хірургічного лікування.

Методи діагностики

Спочатку за допомогою інструментів лікар проводить перкусію і аускультацію.

При перкусії (аналізі звукових явищ при постукуванні) доктор помітить притуплення перкуторного звуку або тимпаніт (здуття, пов'язане зі скупченням газів).

При аускультації (вислуховуванні звуків при роботі органів) виявляться вологі хрипи і жорстке дихання.

Загальний аналіз крові покаже, що лейкоцити підвищені, швидкість осідання еритроцитів прискорена.

Далі досліджується мокрота, робиться посів, щоб виявити збудника інфекції. Мазки дозволяють вивчити склад.

Робиться рентген грудної клітки. Зазвичай він показує, що бронхи розширені.

Бронхографія (використовується контрастна речовина для рентгена) - дане дослідження дозволяє визначити форму розширення і місце, де воно є.

Бронхоскопія - дозволяє за допомогою ендоскопа, обладнаного спеціальною камерою, оглянути бронхіальне дерево.

Комп'ютерна томографія - допомагає лікареві уточнити локалізацію патологічного процесу, розмір розширення бронхоектазів.

Спірометрія і пікфлоуметрія - дозволяють визначити ступінь дихальної недостатності.

Лікування. Пульмонологи можуть використовувати два способи боротьби із захворюванням: консервативний та оперативний.Під час загострення БЕБ всі зусилля спрямовуються на санацію бронхів, придушення в них вогнищ гнійно-запального процесу. Найчастіше пульмонології призначаються в вену, м'яз або ендобронхіально:

Амоксиклав, Аугментин;

Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефазолін;

Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Гатифлоксацин.

Перед вибором антибіотика обов'язково необхідно провести дослідження, що показують до яких препаратів чутливий збудник інфекції.

Щоб попередити розростання грибкової флори, при тривалому застосуванні антибіотиків призначають протигрибкові засоби (наприклад, Флуконазол).

Муколітичні засоби показані хворим, щоб поліпшити відходження мокроти. Для цих цілей використовують АЦЦ, Флуімуціл, Амброксол (Лазолван), Пертуссин.

Для полегшення дихання при забитих слизом і гноєм бронхах виписують бронхорасширяющие засоби (Вентолін, Атровент)

Після дослідження імунограми лікар може призначити імуностимулюючі препарати. Перевага віддається засобам, у складі яких є ехінацея, можливе призначення препаратів тимуса, людського імуноглобуліну.

Якщо перебіг хвороби важкий, то будуть призначені глюкокортикостероїди (Преднізолон).

При високій температурі можливе застосування НПЗЗ (Парацетамолу, Бруфен, Нурофен).

Показання до хірургічного лікування.

Хірургічне лікування бронхоектатичної хвороби є найрадикальнішим, проте при ньому завжди складним залишається визначення показів до резекції легені. Неодмінною умовою при цьому є наявність гнійної інфекції, часте загострення хвороби та ускладнення перебігу процесу.

Покази до хірургічного лікування можна сформулювати так:

1. Однобічні бронхоектази:

а) мішковидні;

б) змішані;

в) фіброателектативні (з розширеннями бронхів);

г) ускладнені (кровотечею, деструкцією, емпіємою плеври, поліартритом, тощо);

д) циліндричні (з частими загостреннями і неефективною терапією).

2. Двобічні бронхоектази (з деформацією і помірною циліндричністю однієї легені та обмеженим, але більшим ураженням іншої).

На підставі викладеного, при бронхоектатичній хворобі можна виділити кілька варіантів економних резекцій легень:

1) типова лобектомія;

2) типова білобектомія;

3) комбінована резекція нижньої долі і язичкових сегментів;

4) типова резекція базальних сегментів і лінгулі.

Інколи застосовують: сегментектомію, полісегментарну резекцію, нетипову резекцію сегмента (двох сегментів), пневмонектомію та резекцію бронхів.

Доведено, що виключення ураженої частини легені від бронхіальної системи внаслідок припинення реінфікування приводить до ліквідації гнійного процесу. Слід відмітити, що обов'язковою умовою при цьому повинен бути задовільний стан легеневої паренхіми.