Глава III Патология органов речи.

Изменения в органах речи могут возникнуть как в результате нарушения эмбрионального развития органов речи, и нервной системы, иннервирующей органы речи, так и в результате органических и функциональных нарушений после воспалительных, инфекционных процессов в органах речи, и в нервной системе.

Врожденные и приобретенные нарушения строения полости носа и носоглотки, вызывающие нарушения носового дыхания, приводят к нарушению тембра голоса, искаженному, с носовым оттенком произношению звуков голоса, что называют ринофонией (rhinos – нос). Различают закрытую и открытую органическую ринофонию. Закрытая, органическая ринофония связана с нарушением носового дыхания в передних или задних отделах полости носа, что встречается при насморке, или рините, при воспалении и увеличении носоглоточной миндалины, или аденоидите.

Открытая, органическая ринофония возникает при наличии расщелины в нижней стенке полости носа в результате расщепления твердого неба, когда между полостью носа и полостью рта образуется единая полость. Патология характеризуется грубым нарушением, практически отсутствием звука голоса.

Нарушения звука голоса возникают при недостаточной подвижности мимических мышц, особенно губных, как с одной стороны, так и с двух.

Нарушения произношения возникают при костных, мышечных нарушениях в челюстно-лицевой области, при нарушении функции нижнечелюстного сустава, при нарушении прикуса, асимметрии мимических и жевательных мышц.

Нарушения звука голоса в виде глухости возникают при деформации мягкого неба, при нарушении деятельности мышц мягкого неба после перенесенных инфекционных заболеваниях, при нервно-мышечных нарушениях мягкого неба.

Нервно-мышечные нарушения мягкого неба, возникающие в результате поражения стволов, ветвей языкоглоточного, блуждающего, лицевого, тройничного нервов характеризуются нарушением рефлекторных, автоматических движений. Они наиболее тяжелые, их называют периферическими.

Центрального характера нервно-мышечные нарушения мягкого неба возникают при поражении нервных, проводящих путей органов речи над ядрами, в полушарии головного мозга, и характеризуются в большей степени нарушением произвольных движений, при сохранности рефлекторных, автоматических движений.

Нарушения произношения звуков, обусловленные нервно-мышечными нарушениями языка, так же рассматриваются как периферические и центральные. Периферические нервно-мышечные нарушениями языка обусловлены поражением подъязычного нерва, его ядра, которые проявляются атрофией чаще одной половины языка.

Центральные нервно-мышечные нарушения языка проявляются нарушениями тонуса в виде повышения, или понижения его, ограничением подвижности отдельных групп истинных мышц языка, нарушением координации движений между разными группами мышц языка, неточностями движений.

Периферические и центральные нервно-мышечные нарушения области лица, языка, мягкого неба входят в структуру дизартрии.

Нарушения звука голоса могут быть обусловлены и изменениями в гортани, производящей звук. Изменения могут быть врожденными, или приобретенными в результате перенесенных воспалительных заболеваний гортани.

Нервно-мышечные нарушения в гортани классифицируются как центральные и периферические, в зависимости от уровня поражения. К периферическим парезам и параличам относят повреждение возвратного нерва, отходящего от блуждающего нерва, повреждения нижней, гортанной ветви возвратного нерва, непосредственно подходящей к мышцам гортани, а также нарушения в самих мышцах гортани в результате длительных воспалительных процессов в них.

Изменения голоса могут быть обусловлены давлением на ствол возвратного нерва, иннервирующего мышечную систему гортани, в грудной полости, или на шее.

Нарушение проводящей, нервной системы, и корковых полей органов речи рассматриваются, как центральные нарушения. К центральным нарушениям относят поражение ядер в стволе головного мозга, и корешков черепно-мозговых нервов, от них отходящих, они классифицируются, как ядерно-корешковые поражения. Центральные нервно-мышечные нарушения мягкого неба, языка и гортани, возникающие в результате изменений нервных клеток в ядрах продолговатого мозга, называют бульбарными, по старому названию продолговатого мозга похожего на луковицу. Эти изменения отличаются тяжестью поражения, когда грубо нарушаются глотание и звуки речи.

Поражения центрального отдела речевой системы называют надъядерным, или псевдобульбарным, поскольку они возникают в проводящих путях выше ядер ствола головного мозга. Центральные, надъядерные, псевдобульбарные нарушения органов речи характеризуются менее выраженными проявлениями по сравнению с ядерными нарушениями.

При центральных поражениях, подвижность мягкого неба затруднена в произвольных движениях, в речевой функции, в то время как глотание, примитивные звуки производятся достаточно хорошо. Затруднено выполнение тонких, дифференцированных двигательных, речевых актов. Центральные нарушения речевых органов встречаются у детей с детским церебральным параличом, и врожденными и приобретенными изменениями в головном мозге.

Относительно мягкая симптоматика центральных нарушений объясняется представительством центральных нервных центров в двух полушариях головного мозга, когда поражение в одном полушарии компенсируется функцией другого полушария. Нарушения в обоих полушариях характеризуются грубой симптоматикой. Периферические и центральные парезы и параличи в исполнительных органах речевой системы входят в структуру дизартрии.