Глава I Анатомия органов речевой системы.

Четкое произношение звуков речи зависит от многих факторов, среди них имеет значение строение и пропорциональное соотношение костей основания черепа, и костей, которые с ней контактируют. Сюда относятся кости верхней и нижней челюстей, определяющие правильный прикус, отростки верхней челюсти, образующие твердое небо, решетчатая кость, сошник, и небная кость, определяющие строение полости носа. На функцию органов речи оказывает влияние подъязычная кость, с помощью которой изменяется положения языка, гортани, изменяются объемы полости рта, ротоглотки, гортаноглотки и гортани.

Строение челюстно-лицевой области, мышц лица и шеи.

Среди костей челюстно-лицевой области различают кости парные и непарные. К парным костям челюстно-лицевой области относят верхнюю челюсть, небную, скуловую, носовую и слезную кости. К непарным костям относят решетчатую кость, сошник, нижнюю челюсть, и подъязычную кость.

Верхняя челюсть соединяется швом с основной костью, которая является частью основания черепа, и это влияет на изменения формы и размеров верхней челюсти. Верхняя челюсть парная, по средней линии имеет шов, каждая половина верхней челюсти имеет дугообразной формы тело, и четыре парных отростка. В теле верхней челюсти располагается самая большая воздушная полость носа, которую принято называть гайморовой или верхнечелюстной пазухой. Эта воздушная полость верхней челюсти проецируется на лице под скуловой костью, и влияет на тембр голоса. От тела верхней челюсти расходятся четыре пары отростков. Вверх идут лобные отростки, которые так называются, потому что соединяются с лобной костью черепа, и образуют костную, наружную стенку носа, или скат носа.

Снизу к телу верхней челюсти примыкает дуга с глубокими лунками для верхних зубов, которые отделяются друг от друга перегородками, они называются альвеолярным отростком. У новорожденных тело верхней челюсти слабо развито, наиболее выражен альвеолярный отросток, и поэтому зачатки молочных зубов располагаются непосредственно под глазницами. По мере роста верхней челюсти альвеолярные отростки опускаются.

Небные отростки верхней челюсти направлены к середине и, объединяясь позади тела верхней челюсти, образуют переднюю, большую часть твердого неба, заднюю часть образуют горизонтальные пластинки небной кости.

Кнаружи от верхней челюсти отходят скуловые отростки, соединяющиеся со скуловой костью. На подвисочной поверхности верхней челюсти, позади скуловых отростков, располагаются отверстия, через которые к зубам верхней челюсти проходят сосуды и веточки тройничного нерва

Рост верхней челюсти происходит за счет окостенения швов, соединяющих верхнюю челюсть с основной костью, небной костью, и за счет шва между небными отростками верхней челюсти.

Срединный шов верхней челюсти продолжается на альвеолярные отростки верхней челюсти, на небные отростки верхней челюсти, и на горизонтальные пластинки небной кости. Отсутствие шва между половинами альвеолярных отростков верхней челюсти, ее небными отростками, и горизонтальными пластинками небной кости вызывает расщелину верхней губы, или твердого неба, возможна и общая расщелина верхней губы и твердого неба.

Увеличение переднезадних размеров верхней челюсти происходит за счет роста всех отделов сошника, который является костной пластинкой носовой перегородки, и связан с основной костью черепа. Увеличение и замедление роста верхней челюсти приводит к нарушению прикуса, нарушению роста и расположения зубов, что влечет за собой нарушение звукообразования.

Небная кость парная расположена между верхней челюстью и крыловидными отростками основной кости, оказывает влияние на развитие среднего отдела лицевого скелета. Небная кость образована двумя парными пластинками: горизонтальными, и перпендикулярными.

Парные горизонтальные пластинки являются задней частью твердого неба, соединяясь с ним и между собой также с помощью швов.

По сравнению с небными отростками верхней челюсти эти пластинки небной кости тонкие, и образуют выступающий кзади мыс, к которому прикрепляются сухожилие и мышцы, образующие мягкое небо. Особая подвижность мягкого неба обязана в том числе, особенно тонким горизонтальным пластинкам небной кости.

Перпендикулярные пластинки небной кости в верхней части делятся на два отростка, один принимает участие в образовании задней части дна глазницы, а другой соединяется с большим крылом основной кости. Перпендикулярные пластинки небной кости дополняют верхнюю челюсть при образовании боковых стенок полости носа, они находятся между задней частью тела верхней челюсти и медиальной пластинкой крыловидного отростка основной кости. На внутренней поверхности боковых стенок полости носа они образуют два костных гребня, один для верхней носовой раковины, а другой для средней носовой раковины.

Скуловая кость парная, четырехугольная пластинка на переднебоковой, средней части лица, связывает между собой верхнюю челюсть, лобную и височную кости. Через отверстия в скуловой кости выходят веточки Y пары тройничного нерва (глазничная, лицевая, височная). От скуловой кости начинаются большая и малая скуловые мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол верхней губы.

Парные носовые кости, в виде изогнутых пластинок, образуют костную спинку носа, от величины и формы изгиба зависит профиль носа. Носовые кости контактируют с лобной костью, лобными отростками верхней челюсти и хрящами носа.

Слезные кости формируют внутреннюю стенку глазницы, соединяясь с лобными отростками верхней челюсти, отделяют глазницу от решетчатых, придаточных пазух носа.

Сошник непарная костная пластинка, верхний край которого раздвоен и охватывает клюв основной кости, нижним краем образует заднюю, костную часть носовой перегородки, объединяясь с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости сверху и с носовым гребнем небных отростков снизу. При расщелине твердого неба, между горизонтальными пластинками небной кости шов отсутствует, нижний край сошника, входящий в носовой гребень и образующий здесь носовую перегородку, лишается опоры. Полость рта объединяется с полостью носа. У ребенка с такой патологией отсутствует звук голоса, поскольку воздух при речи уходит в полость носа.

Задний край сошника разделяет заднее отверстие носа, соединяющее полость носа с полостью носоглотки на две части, которые называются хоанами (воронками).

Решетчатая кость также как и сошник принимает участие в формировании носовой перегородки, образует решетчатые пазухи носа. Решетчатая кость непарная находится в вырезке лобной кости, срастается с верхней челюстью, слезной костью, основной костью и сошником. Горизонтальная пластинка решетчатой кости отделяет полость черепа от полости носа. Она имеет много мелких отверстий, через которые в полость носа проходят периферические обонятельные нервные волокна.

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости выступает в полость черепа, и в полость носа, разделяя их на две половины, и является основой верхней части костной носовой перегородки. В полости носа по сторонам от перпендикулярной пластинки имеется три пары костных полостей, или решетчатых пазух, заполненных воздухом, которые в полости носа обозначаются как передние, средние и задние решетки. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости, решетчатые пазухи окостеневают только к 6 - 8 годам, а по другим данным к 12 – 14 годам, что является препятствием для более ранних сроков операции по исправлению носовой перегородки.

Нижняя челюсть непарная, подвижная по отношению к другим костям черепа, поскольку головка заднего, так называемого мыщелкового отростка ветви нижней челюсти вставляется в специальную челюстную ямку височной кости, впереди наружного слухового прохода, образуя височно-нижнечелюстной сустав. К мыщелковому отростку прикрепляется наружная крыловидная мышца, которая смещает нижнюю челюсть в стороны.

Передний отросток называется венечным, к венечному отростку прикрепляется височная мышца, которая действует на передние резцы и клыки, и ее называют кусающей мышцей.

В верхней части тела нижней челюсти располагается альвеолярная дуга с глубокими лунками для зубов, которые отделяются друг от друга перегородками.

В нижней части наружной поверхности тела нижней челюсти, по ее средней линии, находится подбородочный выступ с двумя бугорками, откуда начинаются мышцы, опускающие нижнюю губу и углы рта. В стороны от бугорков располагаются подбородочные отверстия, через которые выходят третьи ветви тройничного нерва. Они начинаются отверстием на внутренней поверхности ветвей нижней челюсти, проходят в канале, который заканчивается подбородочным отверстием.

По наружным бокам тела нижней челюсти имеется косой, костный выступ, к которому прикрепляется щечная мышца, идущая от наружной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти.

На внутренней поверхности нижней челюсти, в области резцов располагаются ямки, от которых начинается переднее брюшко двубрюшной мышцы, идущей к подъязычной кости. Двубрюшная мышца принимает участие в акте жевания и глотания.

Справа и слева по внутренней поверхности нижней челюсти проходит челюстно-подъязычная линия, от которой начинается одноименная мышца, составляющая дно ротовой полости, и, отделяющая ротовую полость от шеи.

На наружной и внутренней поверхности угла нижней челюсти, располагаются жевательные бугристости для прикрепления жевательных мышц, которые поднимают нижнюю челюсть

Интенсивный рост нижней челюсти и всего лицевого скелета наблюдается с 3 до 4 лет и с 9 до 12 лет. Рост нижней челюсти происходит за счет боковых отделов и в области ветвей. К 15 – 17 годам, когда завершается прорезывание зубов и формирование постоянного прикуса, рост нижней челюсти заканчивается. Чрезмерное увеличение или уменьшение нижней челюсти приводит к нарушению прикуса.

Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти вместе с зубными рядами определяют характер смыкания зубных рядов, то есть прикус, нарушения которого вызывают изменения в произношении звуков.