Грудная клетка и мышцы грудной полости.

Правое и левое легкое располагаются в грудной клетке, образованной спереди грудиной, позади позвоночником, а между ними спиралеобразно изогнутыми ребрами. Промежутки между ребрами заполнены мышцами, расположенными в два слоя, которые называются наружными и внутренними межреберными мышцами, и принимают участие в дыхании. Наружные межреберные мышцы более активны при вдохе, а внутренние межреберные мышцы при выдохе.

Правое и левое легкое в грудной клетке находятся каждое в своем плевральном мешке, между ними расположено средостение. Внизу легкие примыкают к диафрагме, верхушки легких выступают выше ключицы на 2 – 3 см, спереди, с боков и сзади каждое легкое соприкасается со стенкой грудной полости. Левое легкое уже и длиннее правого, потому что в левой половине грудной клетки находится сердце, своей верхушкой повернутое влево. Правое легкое короче и шире, поскольку правый купол диафрагмы лежит выше левого. Каждое легкое бороздами делится на доли, в правом легком три доли, а в левом две доли.

Средостение расположено между плевральными мешками левого и правого легких, спереди средостения находится грудина, сзади находится грудной отдел позвоночника. Вверху средостение продолжается до верхнего края грудной клетки, внизу до грудобрюшной преграды, или диафрагмы.

В верхнем отделе средостения находится тимус (вилочковая железа), дуга аорты, с отходящими от нее сосудами, трахея, верхняя часть пищевода, проходят блуждающий и диафрагмальный нервы. В нижнем отделе средостения находится перикард, с расположенным в нем сердцем, и крупными сосудами, главные бронхи, средний и нижний отделы пищевода, блуждающие нервы.

Плевральный мешок каждого легкого состоит из двух слоев тонкой гладкой серозной оболочки, один слой называется висцеральным (внутренним) и он плотно срастается с тканью легкого и заходит в щели между долями легкого. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную (пристеночную) плевру, которая делится на реберную, покрывающую внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков, средостенную, около грудины и позвоночного столба и диафрагмальную, которая переходит на купол диафрагмы. Между париетальной и висцеральной листками плевры образуется щелевидное, замкнутое пространство, которое называется плевральной полостью. Фактически полость как таковая отсутствует, поскольку в плевральной щели отрицательное атмосферное давление, и легкие плотно прижаты к стенкам грудной полости и следуют за ними при дыхании. В плевральной щели находится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей листки плевры при дыхательных движениях легких.

Грудную полость отделяет от брюшной полости массивная плоская мышца, которая вместе с сухожильными и эластическими волокнами образует грудобрюшную преграду, или диафрагму. Диафрагма имеет неправильную форму с двумя куполами, правая ее половина находится на уровне 4, а левая на уровне 5 межреберных промежутков, посередине находится углубление для сердца. При вдохе, во время речи, или пения, купола диафрагма смещаются на 2 – 4 см в сторону брюшной полости, в результате объем грудной полости увеличивается за счет растяжения легочной ткани и заполнения ее воздухом. При выдохе, диафрагма поднимается, и поджимает легкие. Рис. 62. Рентгенограмма грудной клетки, внизу видна диафрагма. А. Диафрагма при вдохе. Б. Диафрагма при выдохе во время пения. При физической нагрузке и при пении диафрагма совершает большие экскурсии, участвуя в акте дыхания.

В дыхательном процессе принимают участие боковые и прямые мышцы живота, которые тянут ребра вниз во время выдоха и уменьшают грудную клетку.

Иннервация органов грудной полости также происходит с помощью пары блуждающих нервов. Каждый блуждающий нерв отдает ветви трахеи, бронхиальные ветви делятся на передние в количестве 4 – 5, и многочисленные задние. Передние и задние бронхиальные ветви соединяются с ветвями симпатических узлов, образуя легочное сплетение. Ветви легочного сплетения соединяются между собой, проходят в ворота легких, и разветвляются в ткани легкого. Рис.60. Иннервация трахеи, бронхов и легких блуждающим нервом.

ГЛАВА II