Иннервация гортани.

Иннервация гортани осуществляются с помощью Х пары блуждающих нервов, которые условно относятся к периферическому отделу нервной системы, а также ядер блуждающих нервов, их проводящих путей, и корковый, проекционный центр в мозге, которые составляют центральный отдел нервной системы органов речи. Такое разделение возникло из необходимости отличать местные изменения в мышцах гортани, от изменений в гортани в результате нарушений в ядрах, проводниковом и корковом центрах.

Периферическая иннервация гортани осуществляется двигательными, чувствительными и парасимпатическими волокнами, которые идут вместе, и образуют стволы Х пары блуждающих нервов.

Волокна блуждающих нервов выходят корешками от 10 до 20 от нервных клеток, сгруппированных в ядра, из задних наружных борозд продолговатого мозга. Проходят по основанию мозга, выходят из полости черепа через яремные отверстия вместе с языкоглоточным нервом, и утолщаются, образуя верхний и нижний нервные узлы, или ганглии.

Чувствительная часть блуждающих нервов связана с этими узлами, нервные клетки которых псевдоуниполярные, то есть дендриты их образуют ветви блуждающих нервов, и они подходят к рецепторам гортани. Аксоны образует главный ствол блуждающего нерва, и проходят через яремное отверстие к ядру продолговатого мозга.

Гортань с каждой стороны иннервируют две ветви блуждающего нерва, верхний гортанный нерв отходит от блуждающего нерва в его шейном отделе, и нижний гортанный нерв, который является продолжением возвратного нерва, отходящего от блуждающего нерва в грудном отделе. Оба нерва являются смешанными, содержат чувствительные, двигательные волокна, а нижний гортанный нерв и парасимпатические нервные волокна.

Периферическая чувствительная иннервация осуществляется чувствительными волокнами верхнего, и нижнего гортанных нервов. Чувствительные волокна верхнего гортанного нерва в виде дендритов нервных клеток выходят из верхнего узла, и через отверстие в щитовидно подъязычной связке проникают в гортань. Это внутренняя ветвь верхнего, гортанного нерва, волокна которой разветвляются среди рецепторов слизистой оболочки гортани выше голосовой щели.

Внутренняя ветвь верхнего, гортанного нерва проводит тактильные, химические ощущения, ощущения давления, и движения мышц гортани в виде нервных импульсов к нервным клеткам верхних и нижних узлов блуждающего нерва, а их аксоны проводят эти импульсы к нервным клеткам чувствительного ядра блуждающего нерва, в продолговатый мозг.

Нижний гортанный нерв в составе чувствительных волокон возвратных гортанных нервов имеет чувствительные рецепторы на слизистой оболочке гортани ниже голосовых складок

Нижний гортанный нерв представляет собой конечную ветвь возвратного гортанного нерва, который отходит от блуждающего нерва в грудном отделе, левый на уровне дуги аорты, а правый на уровне подключичной артерии. Чувствительные волокна нижнего гортанного нерва в составе возвратного и блуждающего нервов проводят чувствительные нервные импульсы от рецепторов гортани, расположенных ниже голосовых складок. Нервные импульсы приходят в нервные клетки верхних и нижних узлов блуждающего нерва. От нервных клеток узлов блуждающего нерва нервные импульсы проходят к чувствительным ядрам блуждающего нерва в продолговатый мозг.

Парасимпатические волокна нижнего гортанного нерва в составе возвратного нерва подходят к слизистым железам, стимулируя их работу, оканчиваются в мелких узлах, в стенках гортани, расширяя кровеносные сосуды.

Центральная, чувствительная иннервация гортани осуществляется нервными клетками общего чувствительного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов в продолговатом мозге. Аксоны чувствительного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов на одной стороне продолговатого мозга группируются в одиночный пучок, и пересекают ствол мозга на противоположную сторону. После пересечения ствола мозга, они соединяются с общим чувствительным нервным путем, идущим в чувствительные центры зрительного бугра, а затем в кору головного мозга, к клеткам задней центральной и нижней извилин теменной доли мозга.

Таким образом, чувствительные, восходящие, нервные пути приносят информацию в теменную долю мозга от рецепторов слизистой оболочки полости гортани. Чувствительные ощущения от движения мышц, связок, суставов гортани, выстраивают в головном мозге образ произведенных движений.

Периферическая двигательная иннервация осуществляется двигательными волокнами наружной ветви верхнего, гортанного нерва и волокнами нижнего, гортанного нерва.

Двигательная часть блуждающего нерва начинается от двойного ядра блуждающего нерва. Двигательные волокна покидают чувствительные волокна верхнего гортанного нерва на уровне верхнего рога подъязычной кости, и образуют наружную ветвь верхнего, гортанного нерва. Волокна наружной ветви верхнего, гортанного нерва подходят только к перстневидно щитовидной мышце, которая сближает и удаляет два соответствующих хряща, и с помощью которой натягиваются и напрягаются истинные голосовые складки. Двигательные, нервные волокна приносят к эффекторам перстневидно щитовидной мышцы гортани двигательные импульсы, побуждающие ее к сокращению, либо расслаблению.

Двигательный, нижний, гортанный нерв является конечной ветвью двигательных волокон возвратного гортанного нерва, который вместе с чувствительными волокнами отходит от ствола блуждающего нерва в грудной полости. Левый возвратный гортанный нерв, огибая дугу аорты, правый, огибая подключичную артерию, поднимаются кверху, к гортани. Приносят двигательные, нервные импульсы ко всем мышцам гортани, за исключением перстневидно щитовидной мышцы.

В грудной полости парный, возвратный нерв может сдавливаться с одной стороны увеличенной аортой, опухолью средостения, что приводит к нарушению движения одной голосовой складки. Эти нарушения относятся к периферическим, нервным нарушениям гортани, сопровождаются ухудшением дыхания, изменением звука голоса, однако оперативное вмешательство производят в грудной полости.

Центральная, двигательная иннервация гортани осуществляется нервными клетками нижних отделов передней центральной извилины лобной доли мозга. Двигательные волокна для гортани входят в состав пирамидного, двигательного пути, проходят через колено внутренней капсулы, через ножки мозг, входят в ствол мозга, в продолговатом мозге переходят на противоположную сторону ствола мозга, и входят в двойное, двигательное, общее с языкоглоточным нервом ядро блуждающего нерва.

Рис. 56. Центральные и периферические нервные, проводящие пути блуждающего нерва. Органы, иннервируемые блуждающим нервом

Рис. 57. Проекция ядер блуждающего нерва, ствол блуждающего нерва, выходящий из продолговатого мозга.

Ядра блуждающего нерва в продолговатом мозге связаны с дыхательным центром в продолговатом мозге, что проявляется в координации деятельности гортани и дыхательной системы. Количество воздуха, проходящего через гортань, регулируется расширением и сужением голосовой щели посредством нервно- мышечной системы гортани.

Осмотр гортани возможен с помощью гортанного зеркала, прикрепленного к стержню под углом 130⁰, размер зеркала подбирают по возрасту ребенка. Зеркало подводят к мягкому небу, зеркальной поверхностью вниз, и получают зеркальное отражение гортани. Рис.58. А. Осмотр гортани с помощью круглого зеркала на ручке. Истинное положение голосовых складок гортани. Б. Зеркальное отражение гортани.

Обследование называется непрямой ларингоскопией и требует специальных навыков. Особенно затруднительно осматривать гортань у маленьких детей, поэтому в случае острой необходимости применяют прямую ларингоскопию с помощью мощного шпателя - клинка с освещением на конце, но производят обследование в стационарных условиях с использованием общего обезболивания. При необходимости осмотра трахеи и бронхов пользуются также прямым ларингоскопом в стационарных условиях.