Функциональные особенности полости носа и придаточных пазух носа.

Носовое дыхание у человека нормальный физиологичный процесс, его нарушения вызывают заметные изменения в организме в виде понижения газообмена в легких. При нарушении носового дыхания в результате недостатка кислорода замедляются окислительные реакции, и в крови накапливаются кислые продукты, которые изменяют физико-химические свойства крови, повышают артериальное давление, нарушают работу сердца, изменяют биоэлектрическую активность головного мозга. Появляется головная боль, понижается умственная работоспособность, память, с нарушением носового дыхания связывают ночное недержание мочи. Поэтому чрезвычайно важно наличие носового дыхания у ребенка.

Раздражение рецепторов слизистой оболочки носа воспалением вызывает защитный рефлекс в виде чихания, слезоотделения. Слизистая оболочка полости носа может рефлекторно суживать свой объем при загрязнении воздуха, в условиях чистого воздуха дыхание углубляется. Воздух в полости носа очищается, слизь полости носа, также как слезная жидкость обладают обеззараживающим действием, бактерии и пыль задерживаются мерцательным эпителием, воздух увлажняется с помощью отделяемого слизистых желез. Многочисленные венозные сосуды носовых раковин полости носа постоянно отдают тепло для согревания, проходящего воздуха, поэтому температура в полости носа на 2 – 3 ⁰ ниже температуры тела.

Нарушения носового дыхания возникают при воспалительном процессе слизистой оболочки полости носа, когда слизистая оболочка краснеет, отекает, и нарушается проходимость воздуха через полость носа. Процесс может приобретать хроническое течение, особенно при вовлечении в воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.

При искривлении носовой перегородки, нарушается проходимость одной половины носа, в последующем может возникнуть компенсаторное разрастание (гипертрофия) слизистой оболочки носовых раковин с другой стороны, что приводит к нарушению носового дыхания. Рис.72. Искривление носовой перегородки, компенсаторное увеличение носовых раковин. А. Увеличена нижняя носовая раковина. Б. Увеличены нижняя и средняя носовые раковины. В. Шип носовой перегородки.

У детей от 3 до 14 лет нарушение носового дыхания часто связаны с увеличением носоглоточной миндалины, так называемых аденоидов. Аденоиды увеличиваются в размере, когда формируются процессы приспособления к внешней среде, с целью защиты от инфекции, а в последующем, начиная с 9 лет, значительно уменьшаются в размере.

Поскольку аденоиды при разрастании закрывают хоаны, расположенные между полостью носа сзади, и полостью носоглотки, то у ребенка постоянно полуоткрыт рот, особенно во время сна. В это время формируется привычка спать с запрокинутой назад головой, поскольку в этом положении увеличивается щель между языком и мягким небом для прохождения воздуха. Привычка спать с запрокинутой назад головой вызывает изменения в строении лицевого скелета, в частности влияет на развитии челюстей, прикуса и зубных рядов.

Дыхание через рот вызывает развитие частых воспалительных процессов в нижних дыхательных путях, из-за отсутствия очищения, согревания и увлажнения поступающего воздуха.

Нарушение носового дыхания может вызывать нарушения слуха в результате затруднения вентиляции барабанной полости при закрытом отверстии слуховой трубы в носоглотке. Увеличенные аденоиды могут способствовать нарушению формирования зубных дуг, а в последующем формированию неправильного прикуса, в частности возникновению нижнего прикуса (прогения).

Увеличенные аденоиды могут быть причиной энуреза (непроизвольного мочеиспускания), что также объясняется кислородной недостаточностью мозгового кровообращения, поскольку произвольное мочеиспускание условно рефлекторный акт, связанный с функцией коры головного мозга.

Резонаторная функция полости носа и придаточных пазух носа проявляется тембровой окраской голоса, которая не меняется в течение жизни, поскольку зависит от размеров полости носа и околоносовых пазух. Маленькие полости, такие, как пазухи решетчатого лабиринта резонируют высокие частоты, верхнечелюстные и лобные пазухи усиливают более низкие частоты. При нарушении проходимости полости носа по различным причинам, когда нарушается носовое дыхание, возникает гнусавость голоса, что называется закрытой ринофонией.

Обонятельная функция полости носа возможна только при нормальном носовом дыхании, имеет значение для желудочной секреции, и для ориентировки в окружающей обстановке. Пахучие вещества достигают поверхности обонятельного эпителия и растворяются в слое слизи, в которой находятся обонятельные волоски, связанные с рецепторами нервных обонятельных клеток. Раздражение нервных обонятельных клеток влечет за собой образование нервного импульса, который распространяется в первичные и вторичные обонятельные образования головного мозга.

Нарушения обоняния могут быть периферическими, связанными с поражением рецепторных образований слизистой оболочки полости носа, и проявляться понижением обоняния – гипосмией, или отсутствием обоняния – аносмией. Нарушения обоняния могут быть центрального происхождения, в результате поражения первичных обонятельных образований в лобно-базальных отделах мозга, чаще в виде односторонней аносмии, обусловленные либо опухолью, либо абсцессом лобной доли мозга. Поражение вторичных обонятельных образований в височно-базальных отделах мозга может вызвать обонятельные галлюцинации, в виде ощущения дурного запаха, и нарушение распознавания запахов.