Медико-психологическая классификация тугоухости.

СТЕПЕНЬ	Расстояние, на котором воспринимается		Учреждения, где учатся обычно дети с нормальной усвояемостью при наличии дефекта в слухе и подсобные средства
	разговорная речь	шепот
1 легкая	Более 6 метров	От 3 до 6 м	Массовая школа. На особом учете у школьного врача –специалиста.
II умеренная	От 4 до6 м.	От 1 до 3 м	Массовая школа. Парта в зависимости от слуха.
III значительная	От 2 до 4 м.	От 0,5 до 1м.	Массовая школа. Чтение с губ, 1 – 2 парты.
IY Тяжелая	Менее 2 м.	От 0 до 0,5 м.	Школа или класс для тугоухих. Микрофон, чтение с губ.

^{Учитывая данные таблицы 6, можно сказать, что только дети с тяжелой степенью тугоухости, которые воспринимают разговорную речь меньше, чем с 2 метров, практически не воспринимают шепотную речь или воспринимают ее с 0,5 метра от уха, нуждаются в обучении в специальной школе Остальные дети, воспринимающие шепотную речь с расстояния более 0,5 м, могут обучаться в обычной школе, при условии развитой речи, когда ребенок додумывая в состоянии дополнять, возникающие выпадения в его слухе, а так же при умении считывать с губ. То есть главным показателем направления ребенка в массовую школу является состояние его речи.}

^{Тренировка слухового восприятия у слабослышащих, или тугоухих детей.}

^{Слабослышащий ребенок самостоятельно с помощью слуха может воспринимать и создавать разный по своим возможностям речевой запас. У детей первой и второй степени тугоухости могут быть незначительные нарушения произношения и искаженные слова, у детей третьей степени тугоухости неправильно грамматически построенные короткие фразы. Только дети с тяжелой степенью тугоухости, также, как глухие, могут не иметь даже искаженного, собственного речевого запаса. Возможность тренировки слухового восприятия у детей с первой, второй степенью, и частично третьей степенью тугоухости используется при слуховой работе, поскольку дает хороший результат. Для детей третьей и четвертой степени тугоухости в процессе учебной работы большее место отводится и дает лучшие результаты комплексное с помощью слуха и зрения восприятие речевого материала. Широко используются при слуховой работе, как индивидуальные слуховые аппараты, так и аппаратура коллективного пользования.}

Система раннего выявления детей с глухотой и тугоухостью.

Обследование новорожденных и детей первого года жизни с целью выявления нарушений слуха возможно путем определения групп риска по глухоте и тугоухости, определения реакции на интенсивный звук, и использования отсеивающих аудиометрических программ (программ скрининга). Определение новорожденного в группу риска производит врач родильного дома, отделения патологии новорожденных на основании хотя бы одного из факторов риска по глухоте и тугоухости. В индивидуальной карте новорожденного отмечает «Угрожаемый по тугоухости», указывая фактор. Новорожденный, угрожаемый по глухоте и тугоухости берется на диспансерное наблюдение в педиатрическом кабинете по месту жительства.

Каждый ребенок, имеющий хотя бы один фактор риска по тугоухости, в дальнейшем должен быть обследован до 6 месячного возраста с определением реакции на интенсивный звук, при этом учитываются наблюдения родителей за реакцией ребенка на звуки. При подозрении на снижение слуха, ребенка направляют в сурдологический кабинет, где ^{ребенка осматривает врач сурдолог на предмет возможных аномалий органа слуха,} проводится обследование слуха с помощью использования метода безусловного рефлекса, желательно на «детской кроватке». При выявлении снижения слуха, производится индивидуальная коррекция с помощью электроакустического слухового аппарата.

Начиная с этого времени, говорящие родители глухого ребенка могут периодически использовать индивидуальный слуховой аппарат для повторения, адекватных возрасту ребенка звуков и слов. Родители могут пользоваться специальными методическими указаниями по развитию речи после рекомендаций сурдопедагога.

^{Показания для направления в детский сад для тугоухих и глухих.}

^{Каждый ребенок с подозрением на тугоухость неоднократно обследуется в сурдологическом центре, или кабинете всеми возможными для его возраста методами. Обследование по возможности устанавливает более конкретно степень снижения слуха, и состояние речи. Начиная с 2–3 летнего возраста ребенка направляют в специализированный детский сад для глухонемых или тугоухих детей.}

^{В зависимости от состояния слуха и речи в детских садах для тугоухих имеется две группы, в одной группе находятся плохо слышащие и плохо говорящие дети, а в другой плохо слышащие, но удовлетворительно говорящие, это делается для того чтобы говорящий ребенок имел возможность речевых контактов.}

^{В специализированных детских садах закладывается основа для улучшения восприятия слуха и речи с помощью музыкальных занятий, способствующих различению музыкальных звуков, развитию ритма и речи, путем отработки произношения не сложных слов и словосочетаний. Здесь же начинают, или продолжают использовать индивидуальные и коллективные средства для улучшения слуха в игровой форме, речевые занятия с привлечением картинок и звучащих игрушек.}

^{Показания для направления в школу для глухих и слабослышащих.}

^{При достижении ребенком 7 летнего возраста определяется специальная общеобразовательная школа в зависимости от состояния слуха и речи. Существуют специальные общеобразовательные школы-интернаты для глухих и специальные общеобразовательные школы-интернаты для слабослышащих и позднооглохших с двумя отделениями}

^{Показанием для направления в школу для слабослышащих является нарушение речи различной степени и восприятие разговорной речи на расстоянии менее 2 метров от уха. Главным показателем направления ребенка в специальную школу прежде всего является состояние его речи. Если ребенок слышит обычную разговорную речь больше 2 метров, но при этом имеет плохо развитую речь, такого ребенка лучше направить в школу для тугоухих, где он сможет, благодаря специальным занятиям исправить недостатки своей речи. Ребенок с хорошо развитой речью и с тяжелой степенью тугоухости может обучаться в массовой школе.}

В школе тугоухих имеется два отделения. В первом отделении обучаются слабослышащие дети, не имеющие значительного нарушения речевого развития, нарушение речевого развития проявляются небольшими дефектами произношения и небольшими нарушениями грамматического построения. Срок обучения в первом отделении составляет десять лет.

Во втором отделении обучаются дети с глубоким недоразвитием речи, в частности с малым словарным запасом, искаженным произношением, грамматическими нарушениями. Срок обучения во втором отделении составляет двенадцать лет. Разграничение на два отделения школы слабослышащих очень важно для говорящих детей, так как повышает стимул к словесному общению, желание говорить лучше, подражая хорошо говорящим детям.

Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей.

При профилактике тугоухости и глухоты, учитываются причины их вызывающие, наследственные, врожденные и приобретенные. Для предупреждения глухоты и тугоухости меры предосторожности необходимо принимать при планировании семьи. Поскольку нарушения слуха и нарушения обмена веществ часто носят семейный характер, родители, страдающие нарушением слуха, нарушением обмена веществ могут выяснить возможность рождения глухого ребенка. Медико-генетические консультации, путем составления генеалогии семьи, определяют степень риска рождения ребенка с глухотой или тугоухостью. Раннее обследование и лечение ребенка с нарушенным обменом веществ улучшает состояние слуха.

Учитывая врожденный и приобретенный характер глухоты и тугоухости, очень важным является соматическое здоровье будущих родителей, отсутствие венерических заболеваний, отсутствие инфекционных заболеваний в течение беременности, опасны проявления вируса герпеса в виде опоясывающего лишая и ветряной оспы в период беременности.

В настоящее время девочкам в 14 лет проводится прививка против коревой краснухи, чтобы исключить возможность заболевания в период беременности. С осторожностью надо использовать во время беременности лекарственные препараты, особенно новые, помня о токсическом действии некоторых антибиотиков и диуретиков (мочегонные) на воспринимающие, нервные, слуховые клетки.

Имеет значение профилактика физической и психической травмы у беременных, которые в ранние сроки могут влиять на закладку и формирование слуховой системы, а в поздние сроки приводить к гипоксии (кислородная недостаточность), нарушающей функцию нервных воспринимающих клеток.

После рождения ребенка большое внимание надо уделять кормлению ребенка. Грудное вскармливание намного уменьшает риск возникновения диатеза, рахита, и является мерой профилактики возникновения воспаления среднего уха.

Для сохранения слуха большое значение имеет свободное носовое дыхание. Нарушение носового дыхания возникает при насморке и может вызывать воспаление среднего уха в связи с нарушением функции слуховой трубы. У новорожденных слуховая труба короткая и широкая, что способствует прохождению инфекции из полости носа в барабанную полость, а постоянное лежание ребенка на спине это усугубляет.

Воспаление слизистой оболочки полости носа или насморк часто возникает в раннем детском возрасте и бывает причиной воспаления среднего уха. В эти годы важно научить ребенка правильно сморкаться, закрывая одну половину полости носа, освобождать другую. Сморкаться одновременно опасно, поскольку это способствует проникновению инфекции в слуховую трубу, с последующим возникновением воспаления среднего уха.

Частые и длительные насморки могут привести к образованию полипов (разрастания слизистой оболочки), к увеличению носовых раковин, препятствующих носовому дыханию. Искривление носовой перегородки также может нарушать носовое дыхание. В этих случаях нередко приходиться прибегать к хирургическому вмешательству.

В возрасте от 3 до 9 лет у детей увеличиваются аденоиды (носоглоточная миндалина), а так же небные миндалины, что вызывает нарушение носового дыхания, аденоиды могут закрывать отверстия слуховой трубы в области носоглотки, вызывать катар среднего уха и, как следствие, снижение слуха. Снижение слуха в результате увеличения аденоидов является показанием для их оперативного удаления.

Иногда, при затяжном течении острого среднего отита, чтобы уменьшить пагубное действие его последствий на слух, врач производит прокол барабанной перепонки для своевременного оттока содержимого из барабанной полости. К тому же после прокола остается более нежный рубец, чем после самопроизвольного разрыва барабанной перепонки.

Нельзя оставлять без внимания длительно протекающий катар среднего уха, часто приводящий к тугоухости кондуктивного характера. Надо объяснять родителям необходимость после каждого заболевания проводить мероприятия по восстановлению слуха, хотя это требует длительных усилий со стороны врача и пациента. Необходимы физиотерапевтические процедуры, продувание слуховой трубы, и пневматический массаж барабанной перепонки.

Чрезвычайно опасным и длительным заболеванием является хронический гнойный средний отит, возникающий часто в результате снижения защитных сил организма. В связи с этим, большое значение имеет укрепление общего состояния организма ребенка, грудное вскармливание новорожденного является профилактикой многих заболеваний, в том числе и заболеваний уха, рациональное питание, подвижные игры на воздухе, летние купания, закаливания.

При хроническом гнойном среднем отите необходимо несколько раз в день удалять гной при помощи ваты, накрученной на тонкий, металлический зонд с нарезкой. Кончик ваты должен быть пушистым, в виде кисточки и выступать над концом зонда, чтобы не причинить боль, и хорошо очищать наружный слуховой проход. Ушную раковину ребенка при этом оттягивают кзади и книзу, чтобы спрямить наружный слуховой проход, а у взрослого кзади и кверху, зонд с ватой осторожно вводят в наружный слуховой проход примерно на 2 – 2,5 см, начиная от козелка, прикрывающего наружный слуховой проход спереди. Осторожно медленно продвигают кончик ваты до ощущения сопротивления и также осторожно извлекают. На грязный кончик ваты накладывается чистая вата и грязная снимается, после чего процедура повторяется до тех пор, пока извлеченная вата станет чистой. Только после очистки наружного слухового прохода в него закапывают капли в количестве, прописанным врачом.

Перед тем как закапывать капли в ухо, пузырек с жидкостью ставят в емкость с горячей водой, если лекарство не подогреть, у ребенка может закружиться голова, появиться тошнота, поскольку температура ниже 37^о раздражает воспринимающие нервные клетки внутреннего уха, и ребенок в следующий раз откажется от этой процедуры. Ребенка укладывают боком на здоровое ухо, капли набирают в чистую пипетку и закапывают так, чтобы они попадали на стенку наружного слухового прохода и постепенно стекали к барабанной перепонке. Если капли не постепенно стекают, а падают на барабанную перепонку. Это вызывает очень неприятные ощущения. После закапывания капель надо слегка нажать на козелок, чтобы капли прошли к барабанной перепонке и оставить лекарство на 10 – 15 мин, затем хорошо осушить наружный слуховой проход зондом с ватой. Остаток влаги может затруднять прохождение звуковой волны и вызывать снижение слуха.

В некоторых случаях хронического гнойного отита назначают промывание уха дезинфицирующими растворами. Такие промывания можно проводить с помощью резиновой груши, наполненной подогретым до температуры тела дезинфицирующим раствором. Чтобы жидкость попала на барабанную перепонку, ушную раковину ребенка надо оттянуть назад и книзу, промывания производят сидя, под ухо подкладывают специальный лоток, куда стекает жидкость после промывания. После процедуры наружный слуховой проход тщательно осушают.

При хроническом гнойном среднем отите нельзя допускать попадания в наружный слуховой проход воды, поэтому при мытье волос следует в наружный слуховой проход закладывать вату с вазелином, постоянно держать вату в ухе не следует, поскольку вата может стать источником инфекции.

В профилактике приобретенной тугоухости, особенно после перенесенных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, менингита, после лечения антибиотиками, необходимо исследование слуха. Своевременное выявление нарушений обмена веществ и его лечение могут предупредить ухудшение слуховой функции. Следует помнить о профилактике акустического, механического и психического травматизма, в виде длительного воздействия интенсивного звука на орган слуха, в виде повреждения барабанной перепонки через наружный слуховой проход, и чрезмерных психических реакций.

Профилактика различных форм тугоухости должна начинаться до зачатия ребенка и постоянно осуществляться в детском возрасте.