- •Топографо-анатомическое обоснование
- •Оперативных доступов к костям
- •Конечностей
- •К. А. Григорович
- •Оперативные доступы к плечевой кости в. И. Варламов Доступы к верхнему концу плеча
- •Передние доступы
- •Наружные доступы
- •Задние доступы
- •Внутренний доступ
- •Доступы к диафизу плеча
- •Передний доступ
- •Наружный доступ
- •Задний доступ
- •Внутренний доступ
- •Доступы к нижнему концу плеча
- •Передний доступ
- •Наружный доступ
- •Задний доступ
- •Внутренний доступ
- •Заключение
- •Передний доступ
- •Наружные доступы
- •Передне-наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к диафизу лучевой кости
- •Передний доступ
- •Наружные доступы
- •Передне-наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к нижнему концу лучевой кости
- •Передний доступ
- •Передне-наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к локтевой кости Доступы к венечному отростку локтевой кости
- •Передний доступ
- •Внутренние доступы
- •Доступы к локтевому отростку
- •Доступы к диафизу локтевой кости
- •Передний доступ
- •Внутренний доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к нижнему концу локтевой кости
- •Передний доступ
- •Внутренний доступ
- •Задний доступ
- •Одновременный доступ к локтевой и лучевой костям
- •Заключение
- •Оперативные доступы к костям кисти
- •Доступы к костям запястья Тыльные доступы к костям запястья
- •Доступ к ладьевидной и малой многоугольной костям
- •Доступ к головчатой и полулунной костям
- •Доступ к крючковидной и трехгранной костям
- •Доступ к гороховидной кости
- •Доступ к переднему рогу полулунной кости
- •Доступы к пястным костям Тыльные доступы к пястным костям
- •Боковые доступы к пястным костям
- •Ладонные доступы к пястным костям
- •Заключение
- •Оперативные доступы к бедренной кости е. И. Зайцев Доступы к верхнему концу бедренной кости
- •Передне-наружные доступы
- •Наружные доступы
- •Задние доступы
- •Доступ к малому вертелу
- •Доступы к диафизу бедренной кости Передне-внутренний доступ
- •Передне-наружный доступ
- •Наружный доступ
- •Наружно -задний доступ
- •Доступ по наружному краю двуглавой мышцы бедра
- •Задний срединный доступ
- •Доступы через ложе приводящих мышц
- •Доступы к нижнему концу бедренной кости Передние доступы
- •Наружный доступ
- •Доступ через подколенную ямку
- •Внутренний доступ
- •Заключение
- •Оперативные доступы к костям голени
- •Г. У. Остапенко
- •Доступы к большеберцовой кости
- •Доступы к верхнему концу большеберцовой кости
- •Передне-наружный доступ
- •Внутренний доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к диафизу большеберцовой кости Передний доступ
- •Передне-наружныи доступ
- •3Адне-внутренний доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к нижнему концу большеберцовой кости Передний доступ
- •Задне-внутренний доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Доступы к малоберцовой кости
- •Доступы к верхнему концу малоберцовой кости Передне-наружный доступ
- •Наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Доступы к диафизу малоберцовой кости Передне-наружный доступ
- •Наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Доступы к нижнему концу малоберцовой кости
- •Задний доступ
- •Заключение
- •Задние доступы
- •Доступы к пяточной кости Внутренний доступ
- •Наружный доступ
- •Доступы к костям среднего отдела стопы (ладьевидной, кубовидной и клиновидным)
- •Доступы к ладьевидной кости
- •Внутренний доступ
- •Доступы к кубовидной кости
- •Наружный доступ
- •Доступы к клиновидным костям
- •Доступы к костям среднего отдела стопы с подошвенной стороны
- •Доступ к кубовидной кости
- •Доступы к костям переднего отдела стопы (плюсневым)
- •Тыльные доступы
- •Подошвенные доступы
- •Заключение
- •Литература
Подошвенные доступы
Обнажение плюсневых костей со стороны подошвы так же трудно, как и обнажение соответствующих поверхностей костей среднего отдела стопы. Кроме того, три средних плюсневых кости находятся глубже по отношению к поверхности кожи, чем I и V, так как свод стопы обращен своей выпуклой частью к тылу. Основания трех средних костей расположены еще глубже, чем остальные их отделы. Основания всех плюсневых костей тесно примыкают друг к другу, а основание II плюсневой кости больше остальных выступает в дорзальном направлении и со стороны подошвы частично прикрыто основаниями I и III (рис. 106).
Заключение
Тыльные доступы ко всем костям стопы, за исключением пяточной, дают возможность широко обнажать тыльную поверхность соответствующей кости без повреждения крупных сосудов, нервов и сухожилий разгибателей. Они являются технически несложными и могут быть применены при удалении или резекции той или иной кости, а также для удаления секвестров и инородных тел.
Подошвенные доступы к плюсневым и предплюсневым костям не могут иметь широкого применения, так как они неудобны и травматичны. При них нет достаточного простора из-за большой глубины операционной раны с малоподатливыми к растяжению краями. Они всегда связаны с пересечением отдельных мышц со стороны подошвы и, кроме того, сопряжены с опасностью повредить основные сосуды и нервы. Однако для ориентировки в ране все же полезно иметь представление о них.
Для обнажения I плюсневой, I клиновидной, ладьевидной и внутренней поверхности пяточной кости рациональными являются доступы со стороны внутреннего края стопы, а для обнажения V плюсневой, кубовидной и наружной поверхности пяточной — со стороны наружного края. Эти доступы не менее удобны, чем тыльные, а для обнажения I плюсневой кости имеют даже преимущества перед тыльными доступами.
Пяточная кость, кроме как указанными доступами, может быть широко обнажена задним горизонтальным дугообразным разрезом с отслаиванием подошвенного лоскута. Этот доступ применяют иногда для удаления экзостозов («пяточные шпоры»).
Пяточная и таранная кости вместе могут быть обнажены задними доступами по внутреннему или наружному краям ахиллова сухожилия или с отделением этого сухожилия от пяточного бугра.
Литература
Айзенштейн И. М., Ортопедия и травматология, 1934, № 1, стр. 42—48. Айзенштейн И. М., Ортопедия и травматология, 1938, № 6, стр. 18—20. Б а бук В. В., Вестник хирургии им. Грекова, 1934, кн. 101 —102, стр. 171—175. Богданов Ф. Р., Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы, Медгиз 1953 стр. 222. Болотин Г. Д., Ортопедия и травматология, 1939, № 2, стр. 42—55. В а л ь к е р Ф. И., Труды ВМА им. С. М. Кирова, 1948, т. XXXV, стр. 138—146. Венгеровский И. С, Хирургия, 1940, № 10, стр. 136—141. Винокуров Д. А., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 115—148. Вишневский А. С. и Максименков А. Н., Атлас периферической нервной и венозной систем под редакцией В. Н. Шевкуненко, Медгиз, 1949, стр. 45—66, 75—113. Войно-Ясенецкий В. Ф., В кн.: Очерки гнойной хирургии, Медгиз, изд. 2-е, 1946. Волошин Я. М., Ортопедия и травматология, 1936, № 4, стр. 131—136. Вреден Р. Р., Практическое руководство по ортопедии, Госиздат, Л.—М., 1925, стр. 119. Вреден Р. Р., Практическое руководство по ортопедии, Медгиз, Л.—М., 1930, стр. 269. Вреден Р. Р., Советская клиника, 1932, XVIII, стр. 99—102. Гирголав С. С. и Арьев Т. Я., Хирургия, 1949, № 7, стр. 35—50. Гирголав С. С. и Жолондзь А. М., Труды Центрального государственного травматологического ин-та им. проф. Вре-дена, 1936, сб. II, стр. 157—195. Григорович К. А., Различия во внешнем строении плечевого сплетения и его ветвей в применении к клинике повреждений. Дисс., Л., 1946. Григорович К. А., Техника хирургических операций на нервных стволах конечностей, Л., 1951, стр. 138. Г у ко в А. П., Труды ВММА, Л., т. 10, 1948, стр. 74—83. Еланский Н. Н., Хирургия, 1953, № 8, стр. 15—20. Еланский Н. Н., Вестник хирургии, 1954, № 7, стр. 91—92. Ермолаев С. Э., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 260—269. Зацепин Т. С., Вестник совр. мед., 1929, № 24, стр. 1323—1328. Звигальская М. С., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 298—304. Иванова В. А., Вестник хирургии, 1954, № 6, стр. 92—94. Ильченко П. Я., Труды ДВГМИ, 1938, сб. 5, стр. 5—43. Каверин А. А., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 310—316. Казаков М. М., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 252—260. Казаков М. М., Оперативное лечение переломов костей конечностей, М., 1952. Казанцев А. И., Юбил. сборн., посвящ. В. М. М ы ш, Новосибирск, 1947, стр. 353—363. Козловский А. А., Нов. хир. архив, т. 26, 1932. стр. 494—498. Кох ер Т., Учение о хирургических операциях, СПБ, 1909, ч. 1-я. Ко ч ев К. Н., Заболевания и повреждения стоп и их лечение, М., 1953, стр. 112. Крылов В. С., Иннервация мышц бедра и голени. Дисс., Молотов, 1948 Крылов В. С., В кн.: Труды Молотовского государственного мединститута, вып. 24—25, 1950, стр. 137—149 Кубочкин Н. И., Научные работы курсантов и слушателей III фак. ВММА, вып. 5, Л., ВММА, 1948, стр. 133—140. Куслик М. И., Воен.-мед. журн., 1931, № 2—4, стр. 389—414. К ус лик М. И., Вестник хирургии, т. 24, 1931, кн. 73—74, стр. 86—95. Лурье Я. И., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 337—346. Map дер штейн И. Г., Труды Кирг. педаг. ин-та им. Фрунзе, т. 1, 1947, вып. 1, стр. 43—47. Нары-ч е в а О. А., Топография ствола большеберцового нерва и его мышечных ветвей (оценка хирургических методов подхода к стволу нерва). Дисс., М, 1947. Огнев Б. В., Хирургия, 1944, № 1, стр. 77—82. Окулова А. Л., Нов. хир. арх., т. 30, 1934, кн. 3, стр. 326—341. Остапенко Г. У., Различия в строении малоберцового нерва и их прикладное значение. Дисс., Л., ВММА, 1952. Очкур И. П., Переломы карпальных костей, Изд. ВММА, Л., 1951, стр. 89. Попов В. И., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945гг., Медгиз, т. 18,1952, стр.227—237, 347—356. Приор овН. Н., Костная пластика, ампутации и протезирование. Сборник, Свердловск, Медгиз, 1947, № 1—2, стр. 3—10. Лунин Б. В., Труды ВММА, т. X, 1948, стр. 25—43. Рукосуев С. Р., Хирургия, 1948, № 7, стр. 54—59. Рукосуев С. Р. В кн.: Клинические очерки оперативной хирургии. Редактор А. Н. Бакулев, Медгиз, 1952, стр. 358—416. Самойлов Г. С., В кн.: Вопросы иннервации суставов и костей. Тр. Казан, научно-иссл. ин-та ортоп. и воен. хир., Казань, Татгосиздат, т. 4, 1951, стр. 140—168. Соколов А. П., Хирургия, 1952, № 7, стр. 44—48. Старков А. В., Хирургия, 1898, № 5. Тилинг Г., Хирургический вестник, 1887, сентябрь и октябрь, стр. 523—557. Усольцева Е. В. В кн. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 153—169. Ф а р а б е ф Л., Основы оперативной хирургии, СПБ, 1887. Чаклин В. Д., Оперативная ортопедия, Медгиз, 1951. Элькишек Г. Л., Клиника и лечение слепых огнестрельных ранений стопы. Дисс., Л., 1947, стр. 184. Э п ш т е и н Г. Я., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 316—329.
Banks S. W. andLaufmanH. An atlas of surgical exposures of the extremities. Philadelphia, London, 1953. Bos worth D. M. Posterior Approach to the Femur. Journ. Bone and Joint Surgery. 1944, № 26, p. 687. Campbell. Operative Orthopedies. St. Louis the C. V. Mosby Company, 1949, v. 1—11. Coons K. D. and Adams J. D. A new operative approach to the knee joint. Surgery, Gynecology and Obstetric. 1943, v. 77, p. 344. Henry A. K. Exposure of the humerus and femoral shaft. Brit. Journ. Surg. 1924—25, v. 12, № 45, p. 84—91. Langenbeck B. Uber die Endresultate der Gelenkresectio-nen im Kriege. Archiv f. Chirurgie, 1874, v. XIV, p. 263—513. Lecene P. et Huet P. Chirurgie des os et des articulations des membres. Masson et Cie Paris, 1929, p. 591. LeveufJ., Girode Ch., Monod R. Traitement des fractures et luxations des membres. Paris. 1935. Nicola T. Atlas of surgical approaches to bones and joints. New-York, 1945. Ober F. Posterior arthrotomy of the hip joint. Journ. of American Medical Association, 1924, v. 83, № 19, p. 1500—1502. Putt i V. Arthroplasty. Journal orthopedic surgery. 1921, № 3, p. 421. Smith-Petersen M. N. A new supra-articular subpe-riosteal approach to the hip joint. American Journal Orthopedic Surgery, 1917, № 15, p. 592.