Заключение

Наиболее простым доступом к бедренной кости на всех уровнях является разрез по наружной поверхности бедра. Такой разрез пре­красно обнажает кость снаружи. Переднюю и заднюю поверхность кости осмотреть из него довольно трудно, особенно при сильно раз­витых мышцах или большом слое подкожной клетчатки. Медиальная поверхность для осмотра из этого разреза совершенно недо­ступна. Достаточно широкое обнажение шейки бедра и ее основания из наружного линейного разреза возможно только после отделения мышц от вершины большого вертела. В нижней трети бедра из наружного разреза сравнительно мало доступны передняя и задняя поверхности кости и почти недоступна медиальная. В связи с этим находят применение также оперативные доступы к кости через пе­реднюю, медиальную и заднюю поверхности бедра.

Для обнажения передней поверхности шейки бедра, ее основа­ния и подвертельного отдела кости наилучшие условия, при сравни­тельно небольшой травме мягких тканей, дает доступ через проме­жуток между средней ягодичной мышцей и мышцей напрягающей широкую фасцию бедра. Еще менее травматичным, но менее сво­бодным является доступ кпереди от последней мышцы.

Задние доступы хорошо обнажают шейку бедра, большой и ма­лый вертелы, но сопряжены с рассечением или отсечением большой ягодичной мышцы.

Передние доступы к тазобедренному суставу позволяют обна­жить только внутрисуставной отдел бедренной кости и поэтому на­ходят весьма ограниченное применение.

Средняя треть бедренной кости может быть обнажена разрезами по передней, наружной и задней поверхностям бедра. Наиболее простым является наружный доступ, но он связан с рассечением наружной широкой мышцы бедра.

Наименьшую травму для мышц и нервов представляет доступ по задне-наружной поверхности бедра между наружной широкой и двуглавой мышцами бедра. При этом доступе особенно хорошо можно обнажить наружную и заднюю поверхности бедренной кости.

Сравнительно малотравматичными являются доступы по краям от прямой мышцы бедра. Ими лучше всего обнажается передняя и передне-медиальная поверхности бедренной кости.

Нижние отделы бедренной кости проще всего могут быть обна­жены снаружи. Медиальный доступ к кости более ограничен, но хорошо обнажает те отделы кости, которые остаются почти недо­ступными из наружного разреза.

Задние доступы к бедренной кости сложны при выполнении, но позволяют осмотреть кость сзади лучше, чем любой другой разрез.

Передние доступы к нижнему отделу бедренной кости сопряжены с вскрытием сустава и потому могут быть применены лишь в тех случаях, когда вскрытие полости сустава входит в задачу операции.

Оперативные доступы к костям голени

Г. У. Остапенко

Доступы к большеберцовой кости

Доступы к верхнему концу большеберцовой кости

Передний доступ

Горизонтально расположенный дугообразный разрез выпук­лостью книзу проводят между наружным и внутренним мыщелками большеберцовой кости, обходя бугристость этой кости снизу. Кож­ный лоскут немного отсепаровывают кверху вместе с собственной фасцией, которая в области бугристости большеберцовой кости тесно сращена с надкостницей. Долотом отделяют бугристость боль­шеберцовой кости вместе с собственной связкой надколенника и откидывают весь лоскут кверху (рис. 73). Кнутри от собственной связки надколенника под прикрепляющимися здесь сухожилиями портняжной, нежной и полусухожильной мышц находится слизи­стая сумка. Она расположена на внутренней связке колена и из­менчива по размерам. Надкостницу на верхнем конце кости отсла­ивают осторожно, чтобы не нарушить целость капсулы коленного сустава. В конце операции бугристость большеберцовой кости укреп­ляют на прежнем месте или швами на надкостницу, или штифтом. Такой доступ позволяет широко обнажить переднюю поверхность верхнего конца большеберцовой кости (П. Г. Корнев, В. Д. Чаклин).