Доступы к диафизу малоберцовой кости Передне-наружный доступ

Разрез проводят по линии, соединяющей передний край головки малоберцовой кости с серединой передней поверхности наружной лодыжки. Из этого доступа подходят к телу малоберцовой кости между передними и наружными мышцами голени. После рассечения собственной фасции голени на границе передних и наружных мышц, длинную и короткую малоберцовую мышцы тупым и отчасти ост­рым путем отделяют от передней межмышечной перегородки, сме­щают их кнаружи и этим обнажают наружную поверхность тела кости (рис. 88). Располагающийся между мышцами поверхностный малоберцовый нерв также смещают кнаружи. При таком доступе повреждают непостоянные связи между поверхностным и глубоким малоберцовыми нервами, которые располагаются на разных уров­нях голени. Обнажение внутренней поверхности тела кости из этого доступа достигается отделением передней межмышечной перего­родки и длинного разгибателя пальцев от внутренней поверхности кости. При этом надо помнить, что глубокий малоберцовый нерв близко прилежит к кости на протяжении верхней ее трети.

При круговом обнажении тела малоберцовой кости отделяют от задней ее поверхности длинный сгибатель большого пальца и мало­берцовые сосуды, влагалище которых сращено с надкостницей тела кости.

Данный доступ не является рациональным для обнажения тела малоберцовой кости, так как связан со значительной травмой мышц и нарушением целости непостоянных связей между поверхностным и глубоким малоберцовыми нервами.

Наружный доступ

Продольный разрез проводят по наружной поверхности голени. Разрез углубляют в толщу длинной и короткой малоберцовых мышц, раздвигают их в стороны и весьма легко достигают кости. Однако при таком образе действий в момент рассечения малобер­цовых мышц легко повреждается ствол поверхностного малоберцо­вого нерва, а потому данный доступ может являться лишь вынуж­денным при расположении ран на наружной поверхности голени.

Задне-наружный доступ

Вертикальный разрез располагают по задне-боковой поверхности голени на 2 см кзади от головки малоберцовой кости по линии, направляющейся на задний край наружной лодыжки. Малоберцо­вые мышцы отделяют от кости и оттягивают их кпереди, а мышцы задней группы смещают кзади. Из этого доступа легко произвести также и круговое обнажение тела малоберцовой кости без рассече­ния мышц и без повреждения нервных стволов.

Доступы к нижнему концу малоберцовой кости

Передний доступ

Разрез проводят по середине свободной от мышц передней по­верхности нижнего конца кости. В подкожной клетчатке встречают один или два ствола поверхностного малоберцового нерва, которые следует сместить в любую сторону. После рассечения собственной фасции и надкостницы 'легко обнажают переднюю и наружную по­верхности нижнего конца кости. Вместе с ним легко обнажить также наружно-переднюю поверхность большеберцовой кости.

Для этого подсекают низко спускающиеся пучки третьей мало­берцовой мышцы и смещают последнюю вместе с другими сухожи­лиями разгибателей и передним сосудисто-нервным пучком кнутри (рис. 83). Недостатком этого доступа является расположение опе­рационного разреза на выступающей части кости, что в последую­щем может приводить к образованию рубца, травмируемого обувью.