I. Введение.

В хирургии среди всех осложнений наиболее часто встречаются гнойно-воспалительные процессы.

В доантисептический период послеоперационная летальность достигала более 80%. Больные умирали от нагноений ран, рожи, гангрены, сепсиса.

Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874г. заявлял, что брюшная и грудная полости и полость черепа навсегда останутся недоступными для хирургов.

Однако благодаря открытию антисептики хирурги получили возможность оперировать на всех органах и тканях. По образному выражению В.А.Оппеля “Листер своей антисептикой распахнул широко перед хирургами дверь человеческих страданий. Как ураган ворвалась в эти двери хирургия и натворила чудеса”.

В настоящее время в связи со снижениями эффективности антибиотикотерапии и ростом числа послеоперационных осложнений интерес к антисептике резко увеличился.

II. Цель практического занятия.

На основании знаний, приобретенных на начальных курсах по химии, микробиологии и в процессе практического занятия, УМЕТЬ:

1. определять виды антисептики;

2. определять показания и противопоказания для применения антисептических средств;

3. использовать дренажи;

4. определить показания и противопоказания для антибиотикотерапии;

5. правильно назначить антибиотики при гнойно-воспалительных осложнениях по антибиотикограмме.

III. Учебно-целевые задачи.

На основании приобретенных теоретических знаний задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:

1. правильно оценивать состояние операционных ран;

2. своевременно выявлять гнойно-воспалительные осложнения;

3. производить посев гноя для бактериологические исследования;

4. правильно выбрать антисептики для обработки ран;

5. правильно применять дренажи;

6. интерпретировать антибиотикограммы;

7. провести пробу на переносимость больным антибиотиков;

8. правильно произвести первичную хирургическую обработку (ПХО) раны;

9. правильно применять протеолитические ферменты, иммуностимулирующие препараты;

10. выполнить перевязки ран.

IV. Самоподготовка к занятию.

4.1. Цели самоподготовки.

В результате самостоятельного литературы изучения Вы должны ЗНАТЬ:

1. историю развития антисептики;

2. виды современной антисептики;

3. сущность физической антисептики;

4. сущность механической антисептики;

5. задачи химической антисептики;

6. задачи биологической антисептики;

7. характеристику основных химических антисептиков;

8. осложнения, возникающие при применении антибиотиков;

9. действие протеолитических, иммунных средств и других биологических антисептиков;

10. основные методы применения антисептиков.

4.2. Организация самоподготовки.

Самоподготовка является обязательным условием успешного достижения цели занятия и определяет его эффективность.

Чтобы подготовиться к занятию:

1. уясните цели самоподготовки к занятию;

2. вспомните, пользуясь своим конспектом, содержание лекции “Антисептика”, читаемой на кафедре общей хирургии;

3. изучите рекомендуемую литературу;

4. изучите блок информации в данной методической разработке;

5. выполните контрольные задания для проверки результатов самоподготовки по теме занятия и проверьте правильность своих решений по эталонам ответов (см. в рекомендуемой литературе источник № 5).

4.3. Рекомендуемая литература:.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.

2. 2.Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.

3. Красильников А.П. Справочник по антисептике. Мн.: Выш. шк., - 1995. – 367с.

4. Становенко В.В. Асептика и антисептика. - Витебск, 1996.

5. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. 461с.

4.4. Блок информации.

Антисептика - это совокупность различных мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологических образованиях или организме в целом при помощи различных активных химиеских и биологически обеззараживающих веществ, а также физических и механических факторов.

В и д ы а н т и с е п т и к и.

Различают 5 видов антисептики:

1) физическую;

2) механическую;

3) химическую;

4) биологическую;

5) смешанную.

Физическая антисептика.

Ее суть составляют физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача физической антисептики состоит в том, чтобы обеспечить выход жидкостей из раны в повязку. Это достигается путем применения тампонов из марли и дренажей из резины, хлорвинила, силикона, стекла, пластмассы. Впервые для дренирования ран был применен Гиппократом металлический дренаж.

В настоящее время широко используется активная аспирация ран (вакуумное дренирование), метод проточного диализа, тампоны с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия).

К физической антисептике относится открытый метод (гнотобиологический) лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию неблагоприятных условий для развития микробов. Этот метод, создающий абактериальную среду, широко применяется в хирургии при лечении поверхностных ран (ссадин), обширных ожогов и т.п.

К физической антисептике также относится применение ультрафиолетовых лучей, ультразвука низкой частоты, лазерное излучение.

М е х а н и ч е с к а я а н т и с е п т и к а.

Для профилактики развития микробов в ранах большое значение имеет использование механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это осуществляется выполнением операции, получившей название первичной активной хирургической обработки ран.

Истоки механической антисептики относятся к далекой древности. Хирург Роджер из Салерно (1177г.) предложил после удаления инородных тел сближать края ран шелковыми швами.

В 1350г. Николай Флорентийский производил первичное иссечение краев раны с наложением швов.

А.Чаруковский (1836) писал, что “ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно”, т.е. наложением швов.

Впервые первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных переломах применил российский хирург К.К.Рейнер (1846-1890).

В 1898г. немецкий хирург П.Л.Фридрих в экспериментах на животных доказал, что в ранах, загрязненных землей, инфекция проникает вглубь тканей не сразу, а через 6-8 часов. Если в эти сроки иссечь края раны и дно ее в пределах здоровых тканей, то рана станет стерильной, подобной чистой операционной ране, и ее можно зашивать, получая заживление первичным натяжением.

Химическая антисептика.

Она включает в себя применение химических веществ с бакцерицидными и бактериостатическими свойствами.

Химические антисептики подразделяются на группы: