4.4. Блок информации.

Местная гнойная инфекция.

Рожа.

• острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит капиллярный лимфангит кожи (дермы).

Локализация: лицо, голени, редко-слизистые оболочки.

Этиология: стрептококк, чаще бета-гемолитический.

Источник заражения: экзогенный, реже эндогенный (лимфогенный).

Периоды рожистого процесса: инкубация (часы, дни), острое рожистое воспаление (7-14 дней), выздоровление (2-4 нед.).

Патологоанатомические изменения: воспаление – экссудативное.

Клинические формы рожи: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая, смешанная.

Клиника.

Общие проявления: озноб, повышение температуры тела (38,5-40⁰С), лихорадка, слабость, головная боль, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Местное проявление. Эритематозная форма: равномерная краснота, края которой неровные в виде географической карты, “языков пламени”, четкая граница, припухлость, отек.

Буллезная форма: наряду с указанными признаками появляются пузыри на коже с серозным, серозно-геморрагическим или серозно-гнойным отделяемым.

Флегмонозная форма: гнойное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки.

Некротическая форма: некроз кожи.

Исходы рожистого воспаления: 1) выздоровление; 2) временный отек конечности; 3) слоновость конечности; 4) трофические язвы; 5) смерть.

Лечение рожи:

1) постельный режим; 2) антибиотики; 3) сульфаниламиды; 4) нитрофураны; 5) местно:сухая асептическая повязка, УФО; 6) при флегмонозной форме – широкое вскрытие флегмоны; 7) при некротической форме - раннее иссечение некроза.

Лимфангит

• острая хирургическая инфекция, поражающая лимфатические сосуды.

Этиология: чаще всего кокковая флора.

Формы воспаления:

1. Простой серозный лимфангит:

   1. без тромбоза;

   2. с наличием тромбоза.

2. Гнойный лимфангит.

Клинические формы: 1) капиллярный; 2) ретикулярный; 3) трункулярный.

Лечение: 1) санация источника инфекции; 2) антибактериальная терапия; 3) иммобилизация конечности; 4) местно компресс с димексидом, повязки антисептиками; при развитии абсцесса – вскрытие и дренирование его.

Лимфаденит

• воспаление лимфатических узлов.

Формы лимфаденита.

1. Острый:

   1. простой (серозный);

   2. гнойный.

2. Хронический (первичный, вторичный):

   1. эксудативный;

   2. продуктивный.

Этиология – чаще всего кокковая флора. Путь проникновения – лимфогенный.

Лечение: 1) постельный режим; 2) санация источника инфекции; 3) антибактериальная терапия; 4) местно мазевые повязки, компрессы с антисептиками; при гнойном лимфадените – вскрытие и дренирование гнойника.

Артериит

• гнойное воспаление стенки артерии.

Встречается крайне редко, чаще при локализации артериального ствола в очаге гнойного расплавления тканей; при гнойных осложнениях в реконструктивной сосудистой хирургии.

Лечение: 1) санация очага инфекции; 2) остановка кровотечения

Флебит.

Чаще встречается как осложнение введения в подкожные вены лекарственных веществ (концентрированные солевые растворы и др.), повреждающих эндотелий, или длительного стояния катетера.

Лечение: 1) прекращение воздействия на эндотелий; 2) полуспиртовой компресс; 3) сульфаниламиды, нитрофураны внутрь.

Тромбофлебит

• воспаление венозной стенки с образованием тромба.

Этиология – чаще кокковая флора.

Источники инфекции – экзогенный и эндогенный.

Производящие факторы (триада Вирхова):

1) повреждение стенки сосуда;

2) изменение химизма крови;

3) замедление кровотока.

Локализация - в 90% случаев поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.

Клинические формы: 1) острый; 2) подострый; 3) хронический.

Лечение:

1) консервативное (постельный режим с приподнятой конечностью), антикоагулянты, антиагреганты, антибиотики. Местно- повязки с гепариновой мазью, мазью Вишневского;

2) оперативное - флебэктомия, тромбэктомия;

Флегмазия.

Бледная флегмазия – тромбоз подвздошных вен со стойким спазмом артерий.

Клиника – распирающие боли в конечности, повышение температуры тела (38-40⁰С), интоксикация, отек конечности, кожа бледная, отсутствие или ослабление пульсации периферических артерий.

Синяя флегмазия – тромбоз подвздошных вен и всего венозного русла конечности.

Клиника – чрезвычайно сильные боли в конечности, резкая отечность, цвет кожи голубой или синий, затем фиолетовый. Тяжелое общее состояние. Олигурия, острая почечная недостаточность.

Лечение: 1) оперативное (тромбэктомия, фасциотомия); 2) консервативное (противошоковые средства, антибиотики, гемодиализ, гемосорбция).

Флеботромбоз.

• образование тромба в венах без первичного воспаления сосудистой стенки.

Предрасполагающие факторы: 1) выраженная гиперкоагуляция; 2) замедление венозного кровотока; 3) онкологические заболевания; 4) септические заболевания; 5) травматический и геморрагический шок; 6) травматизация сосуда; 7) операционная травма.

Клиника: 1) местное расстройство венозного кровотока; 2) тромбоэмболия легочной артерии (острая сердечно-легочная недостаточность, острая очаговая пневмония).

Лечение: такое же, как и при тромбофлебите.

Панариций

• гнойные заболевания пальцев.

Этиология: в подавляющем большинстве случаев стафилококк.

Пути контаминации: мелкие повреждения.

Классификация панарициев.

1. Кожный, 2. Ногтевой (паронихия, подногтевой), 3. Подкожный, 4. Сухожильный (тендовагинит), 5. Суставной, 6. Костный, 7. Пандактилит.

Стадии воспаления:

1) серозно-инфильтративная; 2) гнойно-некротическая.

Клиника: 1) пульсирующая боль; 2) отек; 3) гиперемия; 4) местное повышение температуры; 5) флюктуация; 6) нарушение функции.

Лечение.

1. Консервативное: 1) инфильтрация тканей раствором новокаина с антибиотиками; 2) иммобилизация; 3) антибиотикотерапия; 4) местная гипотермия; 5) ванночки с раствором антисептика.

2. Оперативное: 1) вскрытие и дренирование гнойного очага; 2) некрэктомия.

Эризипелоид (свинная краснуха).

Возбудитель – палочка свинной рожи.

Клинические формы: острая, хроническая, рецидивирующая.

Пути передачи – контактный.

Инкубационный период – от нескольких часов до 7 дней.

Патологоанатомические изменения – серозное воспаление всех слоев кожи, лимфостаз, расширение лимфатических щелей.

Клиническая картина: на тыле пальца является зона гиперемии, резко ограниченное окружающей поверхностью кожи, сопровождается сильным зудом. Возможен лимфаденит, лимфангит. Длительность заболевания 2-3 недели. Общее состояние практически не изменяется.

Лечение:

1) антибиотикотерапия;

2) иммобилизация кисти;

3) мазевые повязки;

4) рентгенотерапия;

5) футлярные новокаиновые блокады.

Тема занятия: Отдельные виды гнойной хирургической инфекции (бурсит, артрит, плеврит, перитонит).