4.2. Организация самоподготовки.

Самоподготовка является обязательным условием успешного достижения цели занятия и определяющим фактором его эффективности.

Чтобы подготовиться к занятию:

1. уясните цель самоподготовки;

2. пользуясь своими конспектами вспомните содержание лекций “Кровотечения” и “Закрытые повреждения головы, груди, живота и органов, расположенных в них”, читаемых на кафедре общей хирургии;

3. повторите технику спиральной и окклюзионной повязок на грудную клетку, закрепляющих повязок на голову;

4. вспомните технику проведения и интерпретацию пробы Рувилуа-Грегуара;

5. вспомните нормальные показатели при общих анализах крови и мочи;

6. изучите рекомендуемую литературу;

7. изучите “Блок информации” в данной методической разработке;

1. выполните контрольные задания для проверки результатов самоподготовки по теме занятия и сравните правильность своих решений по эталонам ответов (см. в рекомендуемой литературе источник №3).

4.3. Рекомендуемая литература:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.

3. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.

4.4. Блок информации.

План обследования больного с травмой.

1. Жалобы пострадавшего.

2. Анамнез травмы.

3. Анамнез жизни.

4. Физикальные методы обследования:

- осмотр;

- пальпация;

- перкуссия;

- аускультация.

5. Специальные методы диагностики /реоэнцефалография, электроэнцефалография, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, эндоскопические методы исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия, цистоскопия), лапароцентез, диагностические пункции спинно-мозгового пространства, плевральной полости, перикарда, заднего свода влагалища, предполагаемой гематомы, сустава/.

6. Лабораторные исследования.

Схемы ориентировочнойосновы действия.

1. Техника пункции плевры при пневмо- или гемотораксе:

/Содержимое плевральной полости эвакуируется специальными аппаратами, но можно и шприцем (лучше типа Жане) через иглу длиной 8-10 см и диаметром более 1 мм с герметично одетой на нее резиновой трубкой длиной 12-15 см. Перед введением иглы во избежание попадания воздуха в плевральную полость резиновая трубка в средней части ее пережимается зажимом. В момент отсасывания шприцем зажим открывается.

В сидячем положении больного прокол плевры при пневмотораксе выполняется во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии, при гемотораксе - в 6-7 межреберьях по средне- или заднеподмышечной линиям/.

Приступая к манипуляциям необходимо:

- усадить больного на стул так, чтобы его рука на стороне пункции лежала на голове;

- обработать антисептиками грудную клетку в области предполагаемой пункции;

- обработать свои руки, одеть стерильные перчатки;

- выполнить 0,5% раствором новокаина местную анестезию зоны пункции;

- сдвинуть указательным пальцем левой руки несколько в сторону кожу на месте пункции;

- провести коротким движением у верхнего края ребра, чтобы не поранить межреберные сосуды и нервы, через кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и париетальный листок плевры иглу с надетой на нее и пережатой зажимом резиновой трубкой;

Примечание: попадание в плевральную полость ощущается как “проваливание” иглы, преодолевавшей до того сопротивление мягких тканей межреберья;

- присоединить через канюлю к наружному концу трубки шприц (или отсасывающий аппарат);

- разжать зажим на трубке;

- аспирировать воздух или кровь (обычно это выполняет помощник, т.к. пунктировавший плевру удерживает в необходимом положении иглу);

Примечание: а) перед каждым отсоединение шприца (или отсасывающего аппарата) трубка пережимается зажимом;

б) при несоблюдении техники пункции возможны повреждения иглой паренхимы легкого, межреберных сосудов и нервов, внутрибрюшных органов.

2. Первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга:

- обеспечить покой пострадавшему;

- приложить холод к голове (пузырь со льдом, холодный компресс);

- дать принять обезболивающие средства;

- организовать доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

3. Первая медицинская помощь при ушибе и сдавлении головного мозга:

- обеспечить покой пострадавшему;

- приложить холод к голове (пузырь со льдом, холодный компресс);

- освободить полость рта и глотки, устранить помехи дыханию при нарушении проходимости верхних дыхательных путей;

- уложить пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на бок (если позволяют сочетанные повреждения) или на спину, голову его повернуть в сторону, ввести воздуховод через нос или рот. При окклюзионно-обтурационных расстройствах дыхания показаны немедленная интубация трахеи и аспирация ее содержимого;

- организация транспортировки пострадавшего в лежачем положении в стационар.

4. Первая медицинская помощь при сотрясении грудной клетки:

- уложить пострадавшего в горизонтальное положение;

- согреть;

- ввести парентерально сердечные препараты;

- наладить ингаляцию кислорода;

- транспортировать в стационар.