II. Цель занятия:

Изучить различные виды омертвений, их причины, раннюю диагностику, профилактику и методы этиотропного лечения.

III. Учебно-целевые задачи.

На основании приобретенных теоретических знаний задачей практического занятия является научиться:

1. распознавать причины и условия, способствующие некрозу тканей и органов, а также развитию язв и свищей;

2. использовать современные методы диагностики и лечения (артериография, флебография, реовазография, фистулография, ГБО, внутриартериальные блокады и т.п.);

3. определять пульсацию артерий на конечностях;

4. выполнять некрэктомию;

5. ухаживать за больными со свищами;

6. предупреждать появление пролежней;

7. различать сухую и влажную гангрены;

8. проводить профилактику тромбоэмболии легочной артерии.

IV. Самоподготовка к занятию.

4.1. Цели самоподготовки.

В результате самостоятельной подготовки к занятию Вы должны ЗНАТЬ:

1) определение понятия некроза;

2) причины, приводящие к омертвению (некрозу, гангрену, язве, свищу, пролежню);

3) общие принципы лечения больных с омертвением тканей;

4) отдельные виды нарушений кровообращения;

5) знать основные варианты недостаточности крово- и лимфообращения;

6) общие симптомы различных видов омертвений;

7) современные методы диагностики омертвений;

8) варианты хирургического пособия при данных заболеваниях;

9) способы профилактики данной патологии.

4.2. Организация самоподготовки.

Самоподготовка к занятию является обязательным условием успешного достижения цели последнего и определяет его эффективность.

Чтобы подготовиться к занятию:

1. уясните цель самоподготовки к занятию;

2. вспомните, пользуясь своими конспектами содержание лекции “Омертвение”, читаемой на кафедре общей хирургии;

3. изучите рекомендуемую литературу;

4. изучите “Блок информации” в данной методической разработке;

5. выполните контрольные задания для проверки результатов самоподготовки по теме занятия и сравните правильность своих решений по эталонам ответов (см. в рекомендуемой литературе источник №3);

6. повторите нормальные показатели лабораторных анализов крови и мочи.

4.3. Рекомендуемая литература::

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.

3. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.

4.4. Блок информации.

Схема обследования больных с заболеваниями сосудов.

1. Жалобы больного.

Больные предъявляют жалобы на боль, слабость, усталость, тяжесть в ногах, расстройство чувствительности, наличие отеков, изъязвлений. Перемежающуюся хромоту, мышечную слабость, парестезии, онемения, чувство «ползания мурашек» в конечности.

2. Осмотр.

Мышечная гипотрофия, цвет кожных покровов, выраженность волосяного покрова, дистрофические изменения кожи (истончение ее, выпадение волос, сухость, наличие трещин, гипертрихоза, язв), увеличение объема конечностей, локализация процесса, выраженность цианоза, наличие варикозного расширения вен и т.д.).

3. Пальпация.

Оценить изменения температуры различных участков кожи, для чего тыльную поверхность кисти исследующий прижимает к симметричным отделам конечностей, может быть выявлено систоло-диастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов (пальпируемых через кожу обызвествленных тромбов, определяемых в виде каменистой плотности образований по ходу поверхностных вен), сравнить пульсацию на симметричных участках конечностей.

4. Перкуссия.

Определение границ гематом, аневризмы.

5. Аускультация.

Проводят ее в основных точках: в надключичной, подвздошной, паховой областях в области пупка, над местом пульсирующего выпячивания. При сужении артерии выявляется систолический шум, при артериовенозном свище – систоло-диастолический шум.

6. Измерение объема конечностей.

На симметричных участках позволяет определить выраженность отека и его изменения при лечении.

7. Специальные методы исследования.

7.1. Осциллография – регестрация пульсовых колебаний сосудистых стенок. Снижение осцилляции говорит о снижении кровотока.

7.2. Реовазография - графическая регистрация кровенаполнения тканей на исследуемом участке. Для оценки функционального состояния сосудов используют пробу с нитроглицерином.

7.3. Ультразвуковая допплерография – метод основанный на использовании ультразвука. Позволяет получить графическую регистрацию кровотока, измерить регионарное систолическое давление.

7.4. Радиоизотопная диагностика, сцинтиграфия – исследование с помощью короткоживущих радионуклидов.

7.5. Термометрия – измерение кожной температуры на симметричных участках конечностей с помощью электротермометра. Применяют инфракрасную термографию (с помощью тепловизора).

7.6. Рентгеноконтрастный метод: артерио-, флебо-, лимфография.

7.7. Капилляроскопия – микроскопическое исследование капилляров ногтевого ложа.