4.2. Организация самоподготовки.

Самоподготовка по теме занятия является обязательным условием успешного достижения цели занятия и определяет его эффективность. Чтобы подготовиться к занятию:

1. уясните цель самоподготовки к занятию;

2. вспомните, пользуясь своими конспектами, содержание лекции “Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный период”, читаемой на кафедре общей хирургии;

3. изучите рекомендуемую литературу;

4. изучите “Блок информации” в данной методической разработке;

5. выполните контрольные задания для проверки результатов самоподготовки по теме занятия (см. в рекомендуемой литературе источник №3).

4.3. Рекомендуемая литература:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.

3. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.

4.4. Блок информации.

Операция (лат. оperari – работа, операция, дело, действие) – механическое воздействие на ткани с диагностической или лечебной целью.

Классификация операций.

Показания к операции разделяются на жизненные, абсолютные и относительные.

Жизненные показания ставятся у больных с суб- и декомпенсированными основными жизненноважными функциями организма, когда только операция даст шанс человеку остаться в живых.

Абсолютные показания определяются в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения, либо когда заранее известно, что консервативное лечение будет безуспешным, а жизненноважные функции организма компенсированы.

Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы для жизни больного. При этом возможна длительная консервативная терапия, а операция может быть отложена на неопределенно долгий срок.

Противопоказано (или не показано) оперативное лечение в том случае, если хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента (вплоть до летального исхода), либо эффект операции сомнителен и не превышает эффект консервативного лечения.

Радикальные операции – это операции при которых достигается полное излечение больного от заболевания.

Они разделяются на расширенные и комбинированные.

Паллиативные операции – это операции, которые облегчают страдания больного или улучшают функцию пострадавшего органа, однако не излечивают от заболевания полностью.

В зависимости от объема и травматичности операции разделяют на:

1) малого объема и травматичности (длительность до 1 часа);

2) среднего объема и травматичности (длительность 2-3 часа);

3) большого объема и травматичности (более 3 часов).

К операциям большого объема и травматичности относятся реконструктивные и восстановительные операции.

В зависимости от наличия эндогенной инфекции операции разделяют на:

1) “чистые”; 2) “условно-чистые”; 3) “загрязненные”; 4) “грязные”.

По срокам выполнения операции могут быть: 1) экстренные (в первые сутки от поступления); 2) срочные (2-3 сутки от поступления); 3) плановые (назначаются и выполняются в заранее установленный день).

В зависимости от этапности выделяют одномоментные и многомоментные операции.

Операции могут быть эксплоративными (диагностическими) и симультанными (попутными).

Операционный риск - понятие, которое определяет степень угрозы для жизни пациента в связи с операцией.

Факторы операционного риска: 1) основные (общее состояние больного, характер основного и сопутствующего заболеваний, объем, травматичность, длительность операции);

2) дополнительные (опыт и квалификация хирурга, условие работы, обеспеченность аппаратурой и медикаментами, соблюдение санэпидемрежима).

Критерии операционного риска.

I ст. – соматически здоровый человек, которому предстоит небольшая по объему и травматичности операция;

II А ст. – соматически здоровые люди, которым предстоит операция среднего объема и травматичности;

II Б ст. – сопутствующая патология в стадии компенсации, а операции небольшие по объему и травматичности;

III А ст. – сопутствующая патология в стадии компенсации, а операции средние и большие по объему и травматичности;

III Б ст. – сопутствующая патология в стадии субкомпенсации, а операции малого объема и травматичности;

IV ст. – комбинация острых и хронических соматических расстройств, а операции среднего или большого объема.

Предоперационный период – это период от момента поступления до операции. Разделяется он на предварительный (диагностический) и непосредственный.

Основные задачи предоперационного периода:

1) психологическая подготовка;

2) стабилизация основных параметров гомеостаза;

3) подготовка дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы;

4) подготовка операционного поля;

5) премедикация;

Основные этапы хирургической операции:

1) укладывание больного на операционный стол (положение, поза);

2) обработка операционного поля;

3) оперативный доступ.

4) проведение операции (последовательность, этапность).

Послеоперационный период - это период, который начинается после завершения операции и заканчивается после восстановления трудоспособности, либо перевода больного на группу инвалидности.

По времени разделяют: ранний - (до 5 дн.); ближайший - (с5-6 дня и заканчивается после выписки из стационара); отдаленный - (после выписки и длится от 2-3 недель до 4-6 месяцев).

По течению послеоперационнный период может быть осложненный и неосложненный.

Выделяют три фазы послеоперационного периода: катаболическую (3-5 дней; совпадает с ранным периодом); обратного развития (совпадает с ближайшим периодом 4-6 дней); анаболическую (совпадает с отдаленным периодом, длится до 4-6 месяцев).

Лечение и уход за послеоперационными больными.

Больные, перенесшие небольшие по объему и травматичности операции без интраоперационных и анестезиологических осложнений, а также с компенсироваными функциями жизненноважных органов, остаются в хирургических отделениях. В остальных случаях переводятся в реанимационные отделения.

После операции больным показано:

1. динамическое наблюдение (визуальное, лабораторное, мониторное, комбинированное);

2. режим (постельный, полупостельный, общий, индивидуальный);

3. диета (столы 1а; 1; 5; 7; 9; 15);

4. обезболивание (аналгетики, проводниковая анестезия);

5. коррекция нарушения обмена веществ;

6. восполнение кровопотери (препараты крови, кровезаменители);

7. восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции (сердечные гликозиды, реополиглюкин и т.д.);

8. предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (дыхательная гимнастика; оксигенотерапия, легочная вентиляция);

9) дезинтоксикационная терапия;

10) восстановление функции оперированных органов (парез кишечника, ателектазов т.д.);

11) антибиотикотерапия;

12) антикоагулянтная терапия.

Местные осложнения – это осложнения, возникающие в послеоперационной ране (кровотечение, гематома, воспалительный инфильтрат, нагноение, расхождение швов и эвентрация, лигатурные свищи, серома).

Общие осложнения - это осложнения со стороны основных органов и систем и могут быть после любых операций (инфаркты; пневмонии; острая задержка мочи, печеночно-почечная недостаточность и т.д.).

Специфические осложнения – это осложнения, возникающие со стороны оперированного органа (несостоятельность швов межорганных анастомозов, ателектазы легких и т.д.).

Диагностика и лечение послеоперационных осложнений имеет характерные особенности, а тактика определяется индивидуально в каждом конкретном случае.