- •Общая хирургия
- •Министерство здравоохранения Республики Беларусь
- •Isbn с Коллектив авторов, 2000
- •Предисловие
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •1. Группа галоидов:
- •2. Группа кислот:
- •3. Окислители:
- •4. Красители:
- •8. Сульфаниламидные препараты:
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цель самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •Тема занятия: Общие вопросы обезболивания.
- •I. Введение.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •Местная анестезия.
- •Показания:
- •1) Небольшие по объему и непродолжительные по времени операции;
- •4.5. Ситуационные задачи.
- •Тема занятия: Основы реаниматологии.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия:
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи:
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •I. Гемотрансфузионные реакции:
- •II. Гемотрансфузионные осложнения:
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цель самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •I. Введение.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •5. Первая медицинская и первая врачебная помощь при сдавлении грудной клетки, травматической асфиксии:
- •10. Первая медицинская и первая врачебная помощь при закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства:
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4.Блок информации.
- •Схемы ориентировочной основы действия.
- •Вправление вывиха бедра по Джанелидзе.
- •Граф логической структуры занятия “вывихи”
- •Граф логической структуры темы занятия «переломы»
- •Дифференциально-диагностический алгоритм проблемы «боли в левом плечевом суставе»
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цель самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4 Блок информации.
- •1. Техника иммобилизации лестничной шиной Крамера при переломе костей предплечья:
- •2. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломе плеча:
- •3. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах лодыжек, костей стопы и пальцев:
- •4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:
- •5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:
- •6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:
- •7. Техника иммобилизации шинами Крамера при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника:
- •11. Техника приготовления гипсовых бинтов:
- •12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:
- •Ориентировочные уровни иммобилизации при переломах (таблица лефлера).
- •Средние сроки иммобилизации при закрытых переломах костей
- •Граф логической структуры темы занятия «Лечение переломов»
- •Тема занятия: Раны.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1 Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •III. Учебно-целевые задачи:
- •IV. Самоподготовка к занятию:
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •1). Основные теоретические вопросы по теме занятия:
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4 Блок информации.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи:
- •IV. Самоподготовка к занятию:
- •4.1. Цель самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •Введение.
- •Цель практического занятия.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •Введение.
- •II. Цель практического занятия: На основании знаний, приобретенных на кафедрах нормальной анатомии, микробиологии, а также на данном практическом занятии уметь:
- •III. Учебно-целевые задачи:
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •I. Трансплантология.
- •II. Пластическая и восстановительная хирургия.
- •III. Эксплантация.
- •I. Введение.
- •II. Цель занятия:
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •8. Специальные пробы для оценки нарушения артериального кровообращения.
- •9. Виды операций на сосудах.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия:
- •Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •Тема занятия: Опухоли.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •Инструкция по заполнению извещения
- •Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (заполняется всеми стационарами)
- •На случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа iy)
- •28 Поликлиника г.Минска, 27 марта 1998 г., флюорография органов грудной клетки –
- •Критерии распределения на клинические группы онкологических больных, находящихся на диспансерном учете
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •I. Введение.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •I. Введение.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •Общая хирургия
- •220050, Г.Минск, ул.Ленинградская, 6.
4.3. Рекомендуемая литература:
Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.
Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.
Макшанов И.Я. Хирургическая инфекция: (Учебное пособие для студ. мед.ин-тов) - Гродно, 1990. – 98с.
Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.
4.4. Блок информации.
Анаэробная клостридиальная инфекция (син.: газовая гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек, молниеносная гангрена, коричневая флегмона) - раневая инфекция, вызываемая патогенными клостридиями и характеризующаяся тяжелой интоксикацией, отсутствием выраженных локальных воспалительных явлений, газообразованием в тканях, быстро развивающимся прогрессирующим некрозом и распадом тканей.
Возбудители: Cl.perfringens, Cl.ocdematiens, Cl.septicum, Cl.histolyticum, Cl.sordellii.
Патогенез.
Анаэробная клостридиальная развивается примерно у 1-2% раненых с огнестрельными ранами, причем в основном возникает при осколочных ранениях с повреждением мощных мышечных массивов, заключенных в прочные костно-фасциальные футляры (бедро, голень, плечо) и очень часто при сопутствующих переломах костей.
Классификация.
I. По Венбергу-Сегену анаэробную клостридиальную инфекцию мягких тканей разделяют на две группы:
1. Вирулентная газовая гангрена:
а) эмфизематозная или классическая форма;
б) отечная или токсическая форма;
в) смешанные формы;
г) гнилостные формы;
д) флегмонозные формы;
2. Авирулентная.
II. По А.Н.Беркутову с учетом быстроты распространения процесса, анатомических особенностей и клинико-морфологических проявлений различают следующие формы анаэробной клостридиальной инфекции:
1. По темпу распространения:
а) быстро распространяющиеся формы;
б) медленно распространяющиеся формы.
2. По анатомическим особенностям:
а) глубокие формы;
б) поверхностные формы.
3. По клинико-морфологическим показателям:
а) газовые формы;
б) газово-отечные формы;
в) гнилостно-гнойные формы.
Клиническая картина.
В самом начале заболевания больные часто жалуются на распирающие боли в ране, чувство полноты в конечности, тесноты ранее наложенной повязки. Может отмечаться некоторое возбуждение, говорливость и беспокойство. Пульс 110-120 ударов в минуту, температура тела 38-38,50С. Нарастают явления интоксикации.
После снятия повязки в области раны определяется отек, при пальпации, перкуссии и аускультации (с помощью фонендоскопа) обнаруживается газ в окружающих рану тканях, выделение пенистой сукровичной жидкости из раны, болезненность по ходу сосудистого пучка проксимальнее области раны. Характерно для анаэробной клостридиальной инфекции распространение отека на значительное расстояние от раны или же отек всего сегмента поврежденной конечности. Симптом лигатуры малоинформативный, так как он может встречаться, например, при закрытых переломах с нарастающим травматическим отеком и, кроме того, его выявление ведет к потере времени.
В окружности раны иногда определяются ландкартообразные пятна необычной окраски и подэпидермальные пузыри за счет кровоизлияний. Цвет пятен обусловил и названия анаэробной клостридиальной инфекции: “коричневая флегмона”, “бронзовая рожа”, “белая рожа”, “голубая флегмона”.
В рассеченной ране можно видеть восковидные мышцы, которые в более поздние сроки становятся серыми (“вареное мясо”). Нередко отечные мышцы выпирают в рану (симптом А.Ф.Бердяева).
Течение анаэробной клостридиальной инфекции может быть:
а) молниеносным (через несколько часов после ранения развивается
тяжелейшая интоксикация, на фоне которой раненый спустя 1-2
суток погибает);
б) быстро прогрессирующим (признаки осложнения появляются через
1-2-3 суток и смерть может наступить спустя 4-6 дней);
в) торпидным (анаэробная инфекция в ране развивается через 5-6
дней, распространяется медленно и к летальному исходу приводит
спустя 2-3 недели и позже);
Наиболее благоприятным исходом при анаэробной клостридиальной инфекции является позднее образование газового абсцесса, обычно вокруг инородного тела или осколка кости.
Специальные методы диагностики.
1. Рентгендиагностика (на рентгенограммах газ может определяться в мышцах (рисунок “елочки”), в подкожной клетчатке (рисунок “пчелиных сот”), ограниченное скопление газа свидетельствует о газовом абсцессе.
2. Микробиологическая диагностика ((микроскопия нативного материала, бакпосевы на различные среды, внутрикожное введение испытуемого материала с моновалентными противогангренозными сыворотками морским свинкам и т.д.).
Бактериологическое исследование не может помочь срочной диагностике анаэробной инфекции, главным образом, из-за длительности исследования (несколько суток) и даже при использовании ускоренных методов - 2-3 часа.
Лечение:
1. Хирургическая обработка раны: рассечение ее, обширное иссечение всех пораженных мышц, вскрытие всех костно-фасциальных футляров на поврежденном сегменте лампасными или Z-образными разрезами с целью освобождения мышц от сдавления, иммобилизация конечности при сопутствующем переломе скелетным вытяжением, дренирование ран с использованием растворов, выделяющих кислород (перманганат калия, пероксид водорода); гильотинная ампутация конечности показана при повреждении конечности, не позволяющем рассчитывать на функциональный результат после выздоровления и при быстро распространяющемся инфекционном процессе с тяжелой общей реакцией.
2. Поливалентная противогангренозная сыворотка внутримышечно или внутривенно (разовая доза 150 000 МЕ).
3. Антибиотикотерапия.
4. Дезинтоксикационная терапия.
5. Оксибаротерапия.
Профилактика:
1. Первичная хирургическая обработка раны.
2. Внутримышечное или внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки в дозе 30 000 МЕ.
3. Антибиотики.