II. Цель практического занятия.

На основании знаний, приобретенных на практическом занятии по переливанию донорской консервированной крови, а также на данном занятии, Вы должны УМЕТЬ:

1. дифференцированно подходить к применению препаратов и компонентов крови, цельной крови, кровезаменителей;

2. переливать кровь, препараты и компоненты крови, кровезаменители;

3. диагностировать осложнения, возникающие при переливании препаратов и компонентов крови, кровезаменителей;

4. оказывать первую помощь больным при возникновении осложнений инфузионно-трансфузионной терапии;

5. проводить профилактику инфузионно-трансфузионных осложнений.

III. Учебно-целевые задачи:

Основываясь на приобретенных теоретических знаниях, задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:

1. с учетом показаний и противопоказаний произвести подбор необходимых больному компонентов или препаратов крови;

2. с учетом показаний и противопоказаний произвести подбор необходимых больному кровезаменителей;

3. произвести пункцию или катетеризацию локтевой вены;

4. подготовить систему для внутривенного и внутриартериального переливаний крови или кровезаменителей.

IV. Самоподготовка к занятию.

4.1. Цели самоподготовки.

В результате самостоятельной подготовки Вы должны ЗНАТЬ:

1. методы консервирования донорской крови и ее компонентов;

2. препараты и компоненты крови, показания и противопоказания к их применению;

3. классификацию кровезаменителей;

4. показания и противопоказания к применению каждой группы кровезаменителей;

5. методы трансфузии кровезаменителей;

6. способы пункции и катетеризации периферических и центральных вен;

7. клинику и диагностику осложнений после переливания кровезаменителей, профилактику и лечение их;

8. Устройство систем для внутривенного и внутриартериального переливания крови и кровезаменителей, технику их заполнения.

4.2. Организация самоподготовки.

1. уясните цели самоподготовки;

2. повторите по конспекту содержание лекции “Препараты и компоненты крови. Кровезаменители”, читаемой на кафедре общей хирургии;

3. изучите рекомендуемую литературу;

4. изучите “Блок информации” в данной методической разработке;

5. ответте на тестовые вопросы и решите ситуационные задачи (см. в рекомендуемой литературе источник №4).

4.3. Рекомендуемая литература:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.

3. Гаврилов О.К. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. - М., 1982.

4. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.

4.4. Блок информации.

Консервирование крови и ее препаратов.

В качестве стабилизатора крови используют главным образом цитрат натрия и лимонную кислоту, связывающие ионы кальция. Заготовленная на 3,5-4% растворе цитрата натрия в соотношении 1:9 кровь должна быть использована в течение часа. Современные консервирующие растворы (цитро-глюкозный, цитроглюкозофосфатный) позволяют сохранить кровь при температуре +4-+6⁰ С до 3-х недель в функциональном состоянии, а при добавлении в консервант стимуляторов гликолиза типа аденина, пирувата и других максимальный срок консервации увеличивается до 42 дней.

При заготовке крови в настоящее время обычно используют следующие гемоконсерванты, созданные на основе лимонной кислоты и ее солей: глюгицир, гемоконсервант Л-6, раствор цитроглюкофосфата, ЦОЛИПК 12а. Консервированная этими гемоконсервантами кровь называется цитратной.

Через 20-30 мин после вливания цитратной крови не менее 90% введенного цитрата выводится из организма. При ряде состояний наблюдается уменьшение толерантности к введенному с кровью большому количеству цитрата. Поэтому после гемотрансфузии объемом в 500 мл и более надо внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция для восполнения возникающего дефицита кальция.

Гепарин подавляет действие тромбина. Добавление 50-60 мг гепарина на 1 литр крови обеспечивает ее хорошую стабилизацию. Введенная в кровеносное русло гепаринизированная кровь в течение 4 часов подавляет свертывающую способность крови реципиента. Антикоагулирующее действие гепарина нейтрализуют внутривенным введением протаминсульфата. Гепаринизированная кровь должна быть использована в течение 24 часов.

Стабилизация крови может быть достигнута извлечением ионов кальция в ионообменниках. Такая донорская кровь называется сорбентной. Она показана при непереносимости цитрата, массивных и обменных переливаниях.

Фибринолизную кровь заготавливают от внезапно скончавшихся лиц, не позднее 6-8 часов от момента смерти. За это время в крови трупа наступает полный фибринолиз, поэтому такая кровь не сворачивается и нет необходимости в стабилизаторах. По качеству фибринолизная кровь соответствует цитратной донорской крови 3-5-дневного срока хранения, является полноценной трансфузионной средой, пригодной как для переливания, так и для приготовления компонентов и препаратов крови.

Хранение в условиях глубокого холода (криоконсервирование) позволяет увеличить продолжительность жизни клеток крови от 2 до 10 лет, что дает возможность создать запас больших объемов крови редких групп.

Как только кровь покинула сосудистое русло донора, была стабилизирована и консервирована, начинаются необратимые процессы “старения” крови. Постепенно происходит снижение физиологической полноценности эритроцитов. В первую очередь страдает их кислородо-транспортная функция. Вторые сутки знаменуются утратой физиологической полноценности лейкоцитов и тромбоцитов, разрушением антигемофильного глобулина. Спустя неделю начинают гибнуть лимфоциты и укорачивается полупериод жизни эритроцитов. С середины третьей недели хранения начинается спонтанный гемолиз эритроцитов.

В широком смысле слова как свежую рассматривают кровь, консервированную не более чем за 3 суток до использования, которая обладает оптимальным лечебным эффектом. До этого времени содержание свертывающих факторов еще составляет 50% от исходного. Однако у нас, как и на Западе, принята система не выдавать для использования консервированную кровь ранее 4-х суток после заготовки, так как бледная спирохета погибает в этой крови в течение 72-96 часов. Донорская консервированная кровь практически всегда содержит микросгустки, поэтому переливать ее можно только через системы с фильтром.

Компоненты и препараты крови.

Возможность применения отдельных препаратов и компонентов крови позволяет проводить целенаправленную трансфузионную терапию и снизить риск осложнений ее.

Эритроцитарная масса - представляет собой эритроциты, отделенные от плазмы путем центрифугирования или спонтанного осаждения.

Эритроцитарная взвесь - это эритроцитарная масса, ресуспензированная в растворе плазмозаменителя.

Отмытые эритроциты - это центрифугированные, фильтрованные и отмытые эритроциты.

Тромбоцитарная масса. Ее получают методом дифференцированного центрифугирования или плазмотромбоцитофереза с применением сепараторов.

Плазма крови. Получают путем центрифугирования консервированной крови.

Альбумин. 25 граммов альбумина по осмотическому давлению эквивалентны 500 мл плазмы. Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл 20% раствор и по 100, 250 и 500 мл 5 и 10% раствор.

Протеин. Представляет собой 4,3-4,8% раствор стабилизированного каприлатом натрия пастеризованных белков донорской плазмы. Раствор состоит на 80% из альбумина и на 20% из стабильных L- и B-глобулинов эритропоэтически активных веществ. Выпускается во флаконах по 250, 400 и 500 мл.

Криопреципитат. Препарат содержит в одной дозе 200 ЕD антигемофильного глобулина, а также фибриноген и небольшую примесь других белков.

Протромбиновый комплекс (PPSB). Состоит из комплекса факторов свертывающей системы - II, VII, IX, и X.

Фибриноген. Содержит 60% фибриногена и 40% других белков.

Тромбин. Содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина, а также небольшую примесь белков, входящих во фракцию III.

Плазминоген - это продукт предстадии фибринолиза, получаемый путем обогащения фракции III.

Фибринолизин - это естественный компонент крови человека, получаемый из неактивного профибринолизина при его ферментативной активации трипсином.

Иммуноглобулин. Содержит широкий набор антител против возбудителей различных бактериальных и вирусных инфекций. Его применяют для пассивной иммунизации при таких заболеваниях как корь, коклюш, эпидемический паротит, дифтерия, грипп, стрептококковая и стафилококковая инфекция, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, инфекционный мононуклеоз, гепатит.

Осложнения после переливания крови.

Различают гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные осложнения.