31.Противокашлевые средства, отхаркивающие и муколитические средства.

Отхаркивающие:Эта группа веществ предназначена для облегчения отделения слизи (мокроты), продуцируемой бронхиальными железами. Имеются две разновидности отхаркивающих средств: 1) рефлекторного действия (препараты ипекакуаны и препараты термопсиса); 2) прямого действия.

Механизм действия: Рефлекторные: при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов желудка. При этом рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желёз, повышается активность мерцательного эпителия, усиливаются сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, менее вязкой, отделение её с кашлем облегчается. В высоких дозах эти препараты рефлекторно вызывают рвоту.

Прямого действия: оказывают прямое действие на железы слизистой оболочки бронхов и усиливающие их секрецию, некоторые – муколитическое действие.

Применение: для облегчения отделения слизи (мокроты), продуцируемой бронхиальными железами.

Побочные:тошнота, рвота, аллергические реакции

Противопоказания: Повышенная чувствительность.

Противокашлевые средства.

1.Средства центрального действия: а) наркотического типа действия (кодеин, этилморфина гидрохлорид); б) ненаркотические препараты (глауцина гидрохлорид, тусупрекс).

2.Средства периферического действия (либексин).

Механизм действия: Препараты центрального действия - угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса, локализуются в продолговатом мозге.

Препараты переферического действия: оказывают анальгезирующее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, некоторый бронхолитический эф-т. На ЦНС не влияют, лекарственная зависимость не возникает.

Показания: Для угнетения кашлевого рефлекса

Побочные: диспепсия, в некоторых случаях – головокружение,сонливость, усталость.

Противопоказания: Бронхиальная астма, бронхит, одновременный прием муколитических средств, повышенная чувствительность.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ: ТРАВА ТЕРМОПСИСА ЛАНЦЕТНОГО (Неrbа Тhermopsidis lanceolata).

Синоним: Трава мышатника.

Содержит алкалоиды (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, анагирин, термопсин, термопсидин), сапонины, эфирное масло и другие вещества.

Алкалоидов должно быть не менее 1, 5%.

Содержащиеся в растении вещества оказывают сложное действие на организм. Цитизин и в меньшей мере метилцитизин возбуждают дыхание, пахикарпин оказывает угнетающее влияние на вегетативные ганглии. В целом сумма веществ этого растения оказывает отхаркивающее, а в больших дозах - рвотное действие.

Применяют в виде настоев, порошка, таблеток, сухого экстракта, которые в качестве отхаркивающих средств заменяют препараты ипекакуаны.

КАЛИЯ ЙОДИД (Kalii iodidum).

Калия йодид хорошо всасывается в пищеварительном тракте, выделяется преимущественно почками.

Применяют как препарат йода при гипертиреозе, эндемическом зобе, для подготовки к операциям при выраженных формах тиреотоксикоза; при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, бронхиальной астме; при глазных заболеваниях (катаракта, помутнение роговицы и стекловидного тела, кровоизлияния в оболочки глаза); а также при грибковых поражениях конъюнктивы и роговицы.

В качестве вспомогательного средства калия йодид назначают больным сифилисом (преимущественно в третичном периоде). Препарат способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшению болей.

Препарат противопоказан при туберкулезе легких, нефрите, нефрозе, фурункулезе, угревой сыпи, пиодермии, геморрагическом диатезе, крапивнице, повышенной чувствительности к йоду, беременности, за исключением случаев угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода.

АЦЕТИЛЦИСТЕИН (Асеtуlсуsteinum)..

Ацетилцистеин - эффективный муколитический (секретолитический) препарат.

Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, ацетилцистеин облегчает ее выделение; способствует отхаркиванию, уменьшает также воспалительные явления.Препарат разжижает также гной.

Применяют при заболеваниях органов дыхания, сопровождаюшихся повышен ной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции (острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазия, муковисцидоз и др.). Профилактически назначают для предотвращения осложнений при операциях на дыхательных органах, а также после эндотрахеального наркоза. Рекомендуется также при бронхоскопии для промывания бронхиального дерева.

Препарат эффективен при инфекционно-аллергической бронхиальной астме, осложненной бактериальным, особенно гнойным, бронхитом или нагноившимися бронхоэктазами.

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможна тошнота (связанная главным образом со специфическим запахом препарата). Осторожность следует соблюдать у лиц, склонных к бронхиолоспазму (при наступлении явлений бронхиолоспазма назначают бронхорасширяющие средства).

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность, бронхиальная астма без сгущения мокроты.

ДОРНАЗА АЛЬФА:

Фармакологическое действие

Ферментное средство. Расщепляет внеклеточную ДНК, содержащуюся в большом количестве в вязком бронхиальном секрете, который накапливается в дыхательных путях у больных муковисцидозом. Уменьшает вязкость мокроты, тем самым улучшая функцию легких и снижая риск развития инфекционных заболеваний у этой категории пациентов.

Побочные действия

Возможно: фарингиты, изменение голоса.

Редко: ларингит, кожная сыпь, зуд, крапивница.

Показания

В составе комплексной терапии муковисцидоза при снижении форсированной жизненной емкости легких не более 40% от физиологической нормы.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к дорназе альфа

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ: КОДЕИН (Codeinum).

Метилморфин. Алкалоид, содержащийся в опии; получается также полусинтетическим путем.

По характеру действия кодеин близок к морфину, но болеутоляющие свойства выражены слабее; сильно выражена способность уменьшать возбудимость кашлевого центра. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание. Меньше тормозит также деятельность желудочно-кишечного тракта, однако может вызвать запор.

Применяют главным образом для успокоения кашля. В сочетании с ненаркотическими аналгетиками (аналгин, амидопирин), кофеином, фенобарбиталом применяется при головных болях, невралгиях и т.п.

ДЕКСТРОМЕТОРФАН:

Противокашлевое средство. Угнетая возбудимость кашлевого центра, подавляет кашель любого происхождения. Не вызывает эффекта привыкания, не оказывает анальгезирующего и снотворного действия.

Фармакокинетика:После приема внутрь декстрометорфан полностью абсорбируется из ЖКТ.. Декстрометорфан биотрансформируется в печени. До 45% декстрометорфана выводится почками, при этом отмечается значительная индивидуальная вариабельность в показателях экскреции отдельных метаболитов.

Побочные действия: сонливость, тошнота, головокружение.

Показания: Сухой кашель (различной этиологии).

Противопоказания: Бронхиальная астма, бронхит, одновременный прием муколитических средств.

Особые указания: С осторожностью назначают декстрометорфан при нарушениях функции печени.

ОКСЕЛАДИН:

Фармакологические свойства: Угнетает прямо и селективно кашлевой центр. Не относится к опиоидам или антигистаминным, в терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр, нормализует дыхание, не вызывают сонливости или запора.

Показания : Кашель разного происхождения, в том числе при простуде, аллергических и инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Кашель курильщиков.

Побочные эффекты: Тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, сонливость, усталость.

Противопоказания: Бронхоспазм, бронхиальная астма, бронхоэктазы, кашель при бронхитах с затрудненным отхаркиванием.

ПРЕНОКСДИАЗИН:

Фармакологические свойства: Противокашлевое средство периферического действия. Выделяясь слизистой бронхов, оказывает местноанестезирующее и умеренное бронхолитическое действие. Не угнетает дыхательного центра, не вызывает привыкания или зависимости. При хронических бронхитах оказывает противовоспалительный эффект.

Показания: Непродуктивный кашель, сопровождающий острый и хронический бронхит, грипп, бронхопневмонии, опухоли бронхов, бронхиальная астма, эмфизема легких, ночной кашель пациентов, страдающих декомпенсированной сердечной недостаточностью, экссудативным плевритом, плевро-пневмонией, инфарктом легких, спонтанным пневмотораксом, для подготовки больного к бронхоскопии, бронхографии или плевральной пункции.

Побочные эффекты: Боли в желудке, запор или понос, гипосаливация. Кожные высыпания, крапивница, ангионевротический отек.

Противопоказания:Заболевания, сопровождаемые бронхиальной гиперсекрецией, особенно в послеоперационном периоде. Посленаркозный период.

ФАЛИМИНТ:

Показания к применению:Воспалительные заболевания дыхательных путей, для устранения кашля и чихания у спортсменов, артистов, лекторов, курильщиков. Способность фалиминта подавлять рвоту позволяет использовать его при исследовании полости рта и зева, также в стоматологической практике при протезировании зубов.

Фармакологическое действие: Противокашлевое средство, устраняющее непродуктивный (без отделения мокроты) раздражающий кашель. При нанесении на слизистые оболочки раздражает нервные окончания, оказывает некординальное болеутоляющее действие. Препарат обладает антисептическими (обеззараживающими) и противорвотными свойствами.