16. Средства для ингаляционного наркоза.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ - основана на введении общих ингаляционных анестетиков в виде газонаркотической смеси в дыхательные пути больного с последующей диффузией их из альвеол в кровь и дальнейшем насыщении тканей с развитием состояния наркоза.

основные средства для ингаляционного наркоза.а) жидкие ЛС для ингаляционного наркоза: галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, диэтиловый эфир (негаллоидированное наркозное средство)

б) газовые наркозные средства: закись азота.

1. Газообразные ингаляционные анестетики(закись азота)

Фармакологическое действие

При вдыхании поступает из легких в кровь путем диффузии. Вызывает наркоз в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе, использовать такие концентрации невозможно из-за развития тяжелой гипоксии. В связи сприменяют смесь азота закиси и кислорода(достигается лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза, отсутствует достаточная миорелаксация).

Фармакокинетика

плохо растворима в крови, быстро достигает высокого напряжения в артериальной крови (быстрое установление равновесных концентраций в мозге и крови и ускоряет индукцию анестезии). После прекращения вдыхания быстро выводится из крови, полностью выделяясь через 10-15 мин через дыхательные пути в неизмененном виде, этим обусловлен быстрый выход из наркоза.

Показания

Для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, гинекологических операциях. Для обезболивания родов. Патологические состояния, сопровождающиеся болями, которые не купируются традиционными средствами, в т.ч. при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите.

Побочное действие

мегалобластная анемия, периферическая невропатия.

Противопоказания

В качестве лечебного наркоза при тяжелых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации).

Достоинства наркоза, вызванного закисью азота.

• не вызывает побочных эффектов в течение операции

• не обладает раздражающими свойствами

• не оказывает отрицательного влияния на паренхиматозные органы

• вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений

• безопасен в пожарном отношении (не воспламеняется)

• выделяется практически неизменно через дыхательные пути

• быстрый выход из наркоза без явлений последействия

2.Жидкие лс для ингаляционного наркоза

ГАЛОТАН

Средство для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое введение в наркоз без или с минимально выраженной стадией возбуждения. Оказывает анальгезирующее и слабое миорелаксирующее действие. Блокирует симпатические ганглии, вызывает расширение кровеносных сосудов в коже и мышцах. Повышает тонус блуждающего нерва, вызывая брадикардию. Снижает внутриглазное давление. Оказывает прямое влияние на миокард, снижает систолический объем и сократимость миокарда, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам. Галотан не раздражает слизистую дыхательных путей, не увеличивает секрецию слюны и выделение бронхиального секрета; угнетает кашлевой и рвотный рефлексы; пропорционально интенсивности наркоза ослабляет сократительную способность матки. Не вызывает ацидоз. Хирургическая стадия наркоза достигается обычно через 4-6 мин. После окончания наркоза пробуждение наступает через 5-15 мин.

Выведение из крови медленное, этим обусловлен медленный выход из наркоза.

Показания

Ингаляционный наркоз при больших и малых хирургических вмешательствах.

Побочное действие

боль, тремор; повышение внутричерепного давления.артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма,нарушения функции печени

Противопоказания

Выраженные нарушения функции печени, анестезия галотаном с последующей желтухой или злокачественной гипертермией в анамнезе, повышенное внутричерепное давление, необходимость местного применения эпинефрина в ходе операции, I триместр беременности, период родов, повышенная чувствительность к галотану.

Достоинства галотанового наркоза.

• высокая наркотическая активность (в 5 раз сильнее эфира и в 140 раз активнее закиси азота)

• быстрое наступление наркоза (3-5 мин) с очень короткой стадией возбуждения, выраженной анальгезией и миорелаксацией

• легко всасывается в дыхательных путях, не вызывая раздражения слизистых

• угнетает секрецию желез дыхательных путей, расслабляет дыхательную мускулатуру бронхов (препарат выбора для пациентов с бронхиальной астмой), облегчая проведение ИВЛ

• не вызывает нарушений газообмена

• не вызывает ацидоза

• не влияет на функции почек

• быстро выделяется из легких (до 85% в неизменном виде)

• галотановый наркоз легко управляем

• большая наркотическая широта

• безопасен в пожарном отношении

• медленно разлагается на воздухе

ИЗОФЛУРАН

Фармакологическое действие

Галогенсодержащее средство для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое наступление общей анестезии, ослабление глоточных и гортанных рефлексов, умеренную миорелаксацию.

При увеличении глубины общей анестезии пропорционально снижается АД, сердечный ритм не изменяется, ослабляется самостоятельное дыхание. Снижение АД происходит в стадии индукции, но нормализуется при хирургической фазе, дальнейшее углубление анестезии приводит к значительной артериальной гипотензии..

Показания

Для ингаляционного наркоза в комбинации с кислородом или со смесью кислород+закись азота.

Побочное действие

нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия.возможно угнетение дыхания.В период пробуждения: редко - тремор, тошнота, рвота.

Противопоказания

Злокачественная гипертермия в анамнезе, повышенная чувствительность к изофлурану.

СЕВОФЛУРАН

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционного наркоза. Ингаляционное применение севофлурана для вводного наркоза вызывает быструю потерю сознания, которое быстро восстанавливается после прекращения анестезии.

Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию ЦНС.вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение АД. минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СО2. Не оказывает клинически значимого действия на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительном наркозе (примерно до 9 ч).

Фармакокинетика

Низкая растворимость севофлурана в крови обеспечивает быстрое повышение альвеолярной концентрации при введении в наркоз и быстрое снижение после прекращения ингаляции. Быстрое выведение севофлурана из легких сводит к минимуму метаболизм севофлурана. Севофлуран является единственным фторированным летучим средством для наркоза, не метаболизирующимся до трифторуксусной кислоты.

Показания

Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях.

Побочное действие

ажитация, сонливость после выхода из общей анестезии, головокружение;.

дозозависимое угнетение дыхания, усиление кашля, угнетение сердечной деятельности, снижение или повышение АД, брадикардия, тахикардия.

- сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, анафилактические или анафилактоидные реакции.

-злокачественная гипертермия. Первым признаком этого синдрома является гиперкапния, а клинические симптомы могут включать ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД.

Противопоказания

предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии; повышенная чувствительность

Механизм обезболивающего действия средств для наркоза.

Средство для наркоза	Механизм действия
Закись азота, кетамин	Блокада NMDA рецепторов (глутаминовых), сопряженных с Са2+- каналами на мембране нейрона → а) прекращение тока Са2+ через пресинаптическую мембрану → нарушение экзоцитоза медиатора, б) прекращение тока Са2+ через постсинаптическую мембрану – нарушение генерации длительных возбуждающих потенциалов
Галотан	1) Блокада Нн-холинорецепторов, сопряженных с Na+ -каналами → нарушение тока Na+ в клетку → прекращение генерации спайковых ПД 2) Активация ГАМКА-рецепторов, сопряженных с Cl-- каналами → поступление Cl- в клетку → гиперполяризация постсинаптической мембраны → снижение возбудимости нейрона 3) Активация глициновых рецепторов, сопряженных с Cl--каналами → поступление Cl- в клетку → гиперполяризация пресинаптической мембраны (снижается выброс медиатора) и постсинаптической мембраны (снижается возбудимость нейрона). 4) Нарушает процессы взаимодействия белков, ответственных за выброс медиатора из везикул пресинаптического окончания.