Рак желудка, верхняя треть

Рак желудка, средняя треть

Рак желудка, нижняя треть

Рак тела желудка, вид «песочных» часов

Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод

Декомпенсированный стеноз выхода из желудка

Дефект наполнения по малой кривизне желудка

Рис. 13. Рентгенологическая диагностика рака желудка.

В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова, 2007г.

Ультразвуковое эндоскопическое исследование. Позволяет определить эндофитное распространение опухоли и увеличенные регионарные лимфоузлы. Это исследование становится все более распространенным и рутинным, позволяет проводить раннюю диагностику и определять глубину инвазии опухоли.

Опухолевые маркеры. В частности раковый эмбриональный антиген: СЕА, СА 72.4 и СА 19.9 могут иметь диагностическое значение в послеоперационном периоде. Недостатком является их неспецифичность.

Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет определить наличие метастазов в легких.

Существуют федеральные стандарты диагностики рака желудка, они включают обязательные процедуры обследования.

1. Врачебный осмотр.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Стандартная ЭКГ.

4. Рентгенография желудка.

5. Эндоскопическое ЭФГДС исследование с биопсией (цитологическое и гистологическое исследование).

6. Лапароскопия.

7. Ультразвуковое исследование абдоминальное и органов таза.

8. Консультация гинеколога, терапевта, анестезиолога, заведующего отделением.

9. Консилиум в составе хирурга, радиолога, химиотерапевта.

10. Исследование крови на резус-фактор, на австралийский антиген.

11. Определение группы крови.

12. Реакция Вассермана.

13. Определение антител к ВИЧ.

14. Общий анализ крови и мочи.

15. Биохимический анализ крови.

Остальные необходимые исследования выполняют при первичном обследовании и по показаниям.

1.8. Клинические формы рака желудка

Рак желудка может проявляться в виде различных форм.

1. В зависимости от локализации: в настоящее время наиболее часто встречается рак пилорического отдела, приводящий к стенозу привратника. Рак тела желудка является малосимптомным и проявляется поздно, в виде желудочного кровотечения или анемии. Рак кардии вызывает раннюю дисфагию и имеет неблагоприятный прогноз.

2. В зависимости от гистологического типа. Самый частый вид рака желудка – это аденокарцинома (более 90% случаев). Выделяют и другие гистологические типы рака желудка – лимфома Ходжкина (8% случаев рака желудка) лечение этого типа вариабельно: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, комбинированное лечение. Другие гистологические варианты встречаются редко и представлены саркомами, карциноидами и редкими локализациями меланомы и метастатическим поражением желудка.

3. В зависимости от этиологии. Различают рак, возникший на фоне ранее существовавших предраковых состояний (болезнь Бримера, болезнь Менетрие), рак культи желудка.

1.9. Классификация рака желудка по tnm

Для унификации стадирования распространенности рака желудка предложена международная классификация по системе TNM.

T – первичная опухоль (рис. 14, 15):

T_x – степень инвазии не установлена.

T₀ – первичная опухоль не определяется.

T_is – carcinoma in situ.

T₁ – опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем.

T₂ – инвазия до субсерозной оболочки.

T₃ – прорастание висцеральной брюшины без инвазии в соседние органы.

T₄ – распространение на соседние органы.

N – регионарные лимфатические узлы (рис. 16):

N_x – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N₀ – нет признаков метастазирования в регионарные лимфатические узлы.

N₁ – имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах.

N₂ – имеются метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах.

N₃ – метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах.