3.5. Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени

Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени повторяют таковые первичных опухолей – источников метастазирования в печень. Наиболее частые локализации рака при метастазах в печень: желудок, поджелудочная железа, толстая кишка, молочная железа, легкое. Более редкие локализации первичных опухолей, метастазирующих в печень: пищевод, яичники, меланома кожи, предстательная железа, почки. Наиболее значимый путь метастазирования: портальная эмболия опухолевых клеток в печень. Для большинства метастазов аденокарциномы пищеварительного тракта, молочной железы, легкого в печень характерны солидные плотные белесоватые узлы неправильной или округлой формы. Метастазы рака яичников в печень представлены чаще множественными белесоватыми очагами с четкими контурами, кистозного или солидно-кистозного строения и мягкой консистенции. Метастазы светлоклеточного рака почки, как правило, имеют четкие контуры, светло-коричневого цвета и практически не отличимые по консистенции от печени. Метастазы эндокринноклеточных опухолей имеют четкие контуры, разного цвета (от темно-коричневого до светло-желтого), солидного строения, не намного более плотной консистенции по сравнению с паренхимой печени.

Гистологическое исследование метастазов в печени чаще всего повторяет гистологические данные первичных опухолей. В ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли. Весьма схожими могут оказаться патологоанатомические данные первичных и метастатических опухолей печени, имеющих схожий гистогенез. Например, холангиоцеллюлярный рак печени и метастазы в печень аденокарциномы пищеварительного тракта. Иммуногистохимические исследования помогают в решении этой задачи.

Существует ряд классификаций метастатического рака по стадиям, в которых авторы учитывают ряд факторов, влияющих на прогноз заболевания, такие как возраст, пол, потеря в весе, общесоматический статус, стадия первичной опухоли, лабораторные тесты, анализы печеночных ферментов, билирубин, альбумин, РЭА.

3.6. Клиническая картина первичного рака печени

Гепатоцеллюлярная карцинома может осложнять течение известного цирроза либо проявиться через декомпенсацию ранее никак не проявившего себя цирроза. Первичный рак печени возника­ет на поздних стадиях цирротической болезни печени или во время развития осложнений, что значительно снижает возможность своевременной диагностики и лечения этого тяжелого заболевания.

На первое место выступают общие симптомы ракового процесса:

- похудение без видимых причин;

- длительное отсутствие аппетита;

- чувство переполнения желудка при приеме малого количества пищи;

- увеличение размеров печени или выявление опухоли в области печени;

- продолжительная боль в животе;

- желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха);

- усиление слабости при наличии гепатита или цирроза.

В начале заболевания пациенты жалуются на общую слабость, похудание, снижение трудоспособности, утомляемость. Наблюдается анорексия, психическая депрессия. В более поздних стадиях болезни развиваются асцит, желтуха, холемические кровотечения, гипертермия. Кроме того, больные предъявляют жалобы на постоянные тупые боли в правом подреберье, что связано с растяжением глиссоновой капсулы печени.

При физикальном исследовании выявляют гепатомегалию (у 30%), плотную опухоль в виде узла или плотный бугристый нижний край печени. Интраорганные метастазы выявляют у 48-73% больных. Быстрое прогрессирование симптомов болезни у больных циррозом печени указывает на развитие рака. Большинство методов исследования выявляют лишь косвенные признаки ракового процес­са, характерные для наличия в ткани печени объемного образова­ния (или образований). Морфологическое подтверждение диагноза можно получить при лапароскопии с прицельной биопсией опухо­левого узла, а также при пункции опухоли под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При гепатоцеллюлярном раке в крови больных обнаруживают АФП (эмбриональный белок).

Осложнения чаще связаны с разрывом опухолевого узла, сопровождающимся кровотечением в брюшную полость, распадом опухоли с ее инфицированием и абсцедированием, гнойным холангитом, сдавлением магистральных желчевыводящих путей, воротной или полой вены (что клинически проявляется желтухой у 50% больных, асцитом у 70% больных).

Опухоль возникает в виде ограниченного очага, затем прорастает воротные сосуды, метастазирует внутрипеченочно через ветви портальных сосудов. Этим можно объяснить многоочаговый характер опухоли, опухолевую эмболизацию ветвей и ствола воротной вены.

С этими феноменами связано появление следующих симптомов:

- усиление портальной гипертензии, проявляющейся в виде кровотечений из желудочно-кишечного тракта;

- появление и усиление асцита, который впоследствии становится некоррегируемым и зачастую геморрагическим;

- появление и усиление печеночно-клеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия).