4.16. Наблюдение после лечения

После условно-радикального хирургического лечения цель наблюдения – увеличить продолжительность и качество жизни. Это возможно с помощью максимально раннего выявления рецидивов на начальных стадиях для повторного радикального вмешательства. Рецидивы могут быть как местными (в анастомозе), так и отдаленными (метастатическими) в печень или легкие. Также надеются обнаружить на наиболее ранней стадии предраковые заболевания или метахронный рак толстой кишки. Режим диспансерного наблюдения – ежеквартальный осмотр в течение первого года после лечения, далее через 6 месяцев в течение года, в последующем ежегодно. При явке пациента используются все необходимые дополнительные исследования, направленные на выявление рецидива заболевания. Большая роль здесь отводится онкомаркерам.

4.17. Контрольные вопросы

1.Почему в экономически развитых странах рак толстой и прямой кишки являются наиболее распространенной формой злокачественных опухолей?

2. Чем обусловлен значительный рост заболеваемости колоректальным раком в России за последние 20 лет?

3.Какова зависимость частоты возникновения рака от отдела толстой кишки?

4.Назовите основные факторы, повышающие риск возникновения ректального рака.

5.Существуют ли генетические риски развития колоректального рака?

6.Какие заболевания толстой кишки принято считать предраковыми? Какова вероятность их злокачественного перерождения?

7.Объясните клинико-диагностическую значимость существующих классификаций колоректального рака.

8.Охарактеризуйте методы исследования при колоректальном раке, составляющие алгоритм обследования, назовите последовательность их применения.

Схема 4. Лечение колоректального рака (принципы лечебных мероприятий во Франции)

Локализованная опухоль (отсутствие отдаленных метастазов)

Генерализованная опухоль (наличие отдаленных метастазов)

Резектабельные метастазы

Колэктомия с отступом 5 см, первичной обработкой сосудов, лимфодиссекцией брыжейки

Одномоментный анастомоз:

- восходящая кишка – илеотрансверсальный, - нисходящая - колоректальный анастомоз

Колэктомия, резекция прямой кишки в первый этап

Метастазэктомия (печень, легкие) одномоментно, либо через 2-3 месяца

Адъювантная, неоадъювантная химиотерапия, либо их сочетание

Ободочная кишка

Гистология. Стадия 1,2 без дополнительного лечения, стадия 3 – химиотерапия

Схемы: основа 5 фторурацил в ассоциации с оксалиплатином, или иринотеканом

Нерезектабельные метастазы

Проведение химиотерапии, оценка возможности хирургического удаления метастазов

Если опухоль симптоматичная (окклюзия кишки, кровотечения) – колэктомия, резекция прямой кишки

Иссечение метастазов должно быть радикальным, иначе это не приносит пользы

Расположение опухоли от анального канала: - менее 2 см - брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки с наложение колостомы

- более 2 см - передняя резекция с наложением колоректального или колоанального анастомоза с созданием искусственного резервуара