Во всех случаях:

Амбулаторное наблюдение: клиническая картина, обзорный снимок органов грудной клетки, УЗИ абдоминальное

При гастрэктомии витамин В12, профилактика демпинг – синдрома, гипогликемий

При спленэктомии – вакцинации, длительные курсы антибиотиков

Кардиальный отдел

1.12. Отдаленные результаты лечения рака желудка

Рак желудка носит неблагоприятный прогноз. Общая пятилетняя выживаемость при раке желудка менее 10%. Прогноз зависит от гистологического типа опухоли и стадии, на которой начато лечение. Низкодифференцированные формы рака отличаются агрессивным течением и плохим прогнозом, также хуже прогноз у проксимально локализованных карцином, особенно с переходом на пищевод. Трудно поддаются лечению гастроинтестинальные стромальные опухоли, которые требуют хирургического лечения в сочетании с химиотерапией по Гливеку. При поражении желудка лимфомой, как правило, возможно рассчитывать на хороший лечебный эффект от химиотерапии. Прогноз после хирургического лечения поверхностного рака относительно благоприятный (80% в течение 5 лет). Но только 30% пациентов с раком желудка подвергаются радикальному хирургическому лечению. У оперированных пациентов 5-ти летняя выживаемость равна в среднем 40% и очень сильно зависит от лимфогенного распространения (от 80% до 20% при N0 и N2).

1.13. Контрольные вопросы

1. Каковы особенности эпидемиологических показателей рака желудка в Омском регионе?

2. Обьясните причины отличия заболеваемости раком желудка, места в структуре общей заболеваемости ЗНО, распространенности, половой и возрастной зависимости в Омском регионе от аналогичных показателей в Сибирском Федеральном округе и в Российской Федерации.

3. Перечислите мероприятия, входящие в федеральный стандарт диагностики рака желудка.

4. Обоснуйте эффективность различных методов диагностики рака желудка – физикальных, инструментальных (эндоскопические, лучевые) и лабораторных, их клиническую значимость и степень достоверности.

5. Приведите статистические данные, подтверждающие значимость ранней диагностики и лечения предопухолевой патологии.

6. Что означает термин «стадирование»? Дайте определение понятия «стадия». Назовите стадии рака желудка.

7. Какие критерии положены в основу классификации злокачественных опухолей ТNM? Каково их прогностическое значение для диагностики и классификации рака желудка?

8. Перечислите принципы хирургического лечения рака желудка, приведите понятие о радикальных операциях, паллиативных и симптоматических, комбинированных методах лечения. Охарактеризуйте комбинированное лечение с применением химиотерапии.

9. Каков прогноз рака желудка и отдаленные результаты лечения?

10. Симптоматическая и паллиативная терапия при раке желудка.

1.14. Тестовые задания

Задание с выбором одного правильного ответа

1. В России среди злокачественных новообразований рак желудка занимает

а) первое место

б) второе место

в) третье место

г) в первую тройку не входит

Задание с выбором одного правильного ответа

2. Рак желудка наиболее часто возникает в возрасте

а) от 21 года до 50 лет

б) от 51 года до 70 лет

в) старше 70 лет

г) частота одинакова во всех возрастных группах

место

Задание с выбором одного правильного ответа

3. Для возникновения рака желудка имеет значение

а) бактериальная инфекция

б) вирусная инфекция

в) и та, и другая

г) ни та, ни другая роли не играют

Задание с выбором одного правильного ответа

4. Содержание канцерогенных нитрозаминов и их предшественников в пище не увеличивается при

а) солении

б) копчении

в) замораживании

г) консервировании

Задание с выбором одного правильного ответа

5. Дисплазию эпителия желудка обнаруживают

а) при рентгенологическом обследовании

б) при осмотре слизистой через гастроскоп

в) при цитологическом или гистологическом исследовании

г) всеми указанными методами

Задание с выбором одного правильного ответа

6. Наиболее надежным для исключения малигнизации язвы желудка считается

а) рентгенологический метод

б) эндоскопия желудка с биопсией

в) исследование кала на скрытую кровь

г) исследование желудочного сока с гистамином

Задание с выбором одного правильного ответа

7. Медленнее растет, реже и позже метастазирует

а) экзофитный рак

б) инфильтративный рак

в) блюдцеобразный рак

г) язвенно-инфильтративный рак

Задание с выбором одного правильного ответа

8. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является

а) аденокарциномой

б) плоскоклеточным раком

в) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой

Задание с выбором одного правильного ответа

9. Рак желудка чаще всего метастазирует в

а) легкие

б) печень

в) надключичные лимфатические узлы

г) кости

Задание с выбором одного правильного ответа

10. Ранний рак желудка клинически чаще проявляется

а) снижением аппетита

б) тошнотой, рвотой

в) периодически возникающей нерезкой болью

г) «синдромом малых признаков» рака

Задание с выбором одного правильного ответа

11. Для рака кардиального отдела желудка наиболее характерно

а) отрыжка, изжога, рвота

б) боль в эпигастральной области

в) дисфагия

г) слабость

Задание с выбором одного правильного ответа

12. Может ли рак желудка проявляться только снижением аппетита или похуданием?

а) может

б) не может

в) может, но только у людей пожилого возраста

г) только у мужчин

Задание с выбором одного правильного ответа

13. Наиболее раннее распознавание рака желудка обеспечивает

а) гастроскопия

б) поиск синдрома «малых признаков»

в) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

г) рентгенография желудка

Задание с выбором нескольких правильных ответов

14. Радикальными операциями при раке желудка являются

а) гастрэктомия

б) резекция 1/2 желудка

в) дистальная субтотальная резекция

г) проксимальная субтотальная резекция

Задание с выбором одного правильного ответа

15. Больному с неоперабельным раком кардиального отдела желудка показана паллиативная операция

а) гастростомия

б) гастродуоденоанастомоз

в) гастроэнтероанастомоз

г) дистальная резекция желудка

Задание с выбором нескольких правильных ответов

16. Для химиотерапии при раке желудка используется

а) конгрикал

б) 5-фторурацил

в) фторафур

г) гордокс