4.6. Классификации колоректального рака
Макроскопические формы. Для рака ободочной и прямой кишок характерны следующие макроскопические формы: 1) экзофитная – опухоли, растущие в просвет кишки; 2) блюдцеобразная – опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном; 3) эндофитная – опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.
Гистологическая классификация. Чаще всего встречается аденокарцинома (90-95%), реже – муцинозная аденокарцинома (10%), перстневидно-клеточная карцинома (4%) и очень редко – сквамозно-клеточная (плоскоклеточная) карцинома (менее 1%), аденосквамозная карцинома (менее 1%), недифференцированная карцинома (менее 1 %), неклассифицируемая карцинома (менее 1%).
Классификация по Dukes. Стадия А – опухоль ограничена стенкой кишки без прорастания в параколическую и параректальную клетчатку, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы.
Стадия В – опухоль прорастает стенку кишки, но метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.
Стадия С – независимо от прорастания стенки кишки имеются метастазы в лимфатических узлах.
Стадия D – имеются метастазы в отдаленные органы.
ТNM классификация.
Т – первичная опухоль (рис. 44, 45, 46)
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Тis – преинвазивная карцинома.
T0 – опухоль не определяется.
Т1 – опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой основы.
Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки.
Т3 – опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок.
Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.
Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозной оболочки, например врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.
слизистая
оболочка
подслизистая
основа
мышечная
оболочка
субсерозная
и серозная оболочки
Глубина
инвазии рака
Рис. 44. Классификация по символу Т. А.А. Шайн,2004г.
Рис. 45. Макроскопическая классификация раннего рака по S.Kudo (1993).
Рис. 46. Классификация раннего рака толстой кишки в зависимости от глубины инвазии в подслизистую основу по S.Kudo (1993).
N - Регионарные лимфатические узлы (рис. 47)
NХ – Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
N1 – Метастазы в 1-3-х периколических или периректальных лимфатических узлах.
N2 – Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах (в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов: нижняя брыжеечная артерия, подвздошно-толстокишечная, правая, средняя, левая толстокишечные артерии).
М – отдаленные метастазы: М0 – нет, М1 – есть.
Рис. 47. Признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы.
К.Виттекинд, 2007г.
В зависимости от сочетания символов, характеризующих опухоль, определяется стадия опухолевого процесса в кишечнике (табл. 6).
Таблица 6