3.4.5. Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени по tnm (гепато - и холангиоцелюлярный рак)

В настоящее время используется пятое издание классификации опухолей (1998 год), полностью соответствующее пятому изданию AJCC руководства по стадированию рака (1997 год) и одобренное всеми национальными комитетами TNM. Классификация применима только для первичного ГЦР и ХЦР. Необходимо гистологическое подтверждение диагноза и разделение по гистологическим подвидам.

Основные формы (рис. 29).

Т – первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 – первичная опухоль не определяется.

T1 – солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.

T2 – солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.

T3 – солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли не более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, любая из которых более 2 см с или без инвазии сосудов.

T4 – множественные опухоли в обеих долях или опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину (рис. 32).

T3

T3

pT3

pT3

pT2

pT2

T2

T2

<5 cм

>5 cм

>5 cм

<5 cм

>5 cм

>5 cм

Поражение сосуда

Поражение сосуда

Поражение сосуда

Рис. 29. Различные варианты опухоли печени при Т2 и Т3. К.Виттекинд, 2007г.

N – регионарные лимфатические узлы (регионарными лимфатическими узлами являются узлы ворот печени, расположенные в гепатодуоденальной связке)

Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – лимфоузлы ворот печени и гепатодуоденальной связки не поражены.

N1 – имеется поражение лимфатических узлов ворот печени или гепатодуоденальной связки метастазами (рис. 30).

М – отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

M0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов.

M1 – наличие отдаленных метастазов.

pTNM – патологическая классификация

pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям.

pN0 – при гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее трех лимфатических узлов.

G – гистопатологическая дифференцировка

Gх – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4 – недифференцированные опухоли.

Распространение опухоли через висцеральную брюшину

Печеночно-двенадцатиперстная связка

T4

T4

T=pT

N1

pN1

Желудок

Рис. 30. Распространение опухоли через висцеральную брюшину и наличие метастазов в региональных лимфоузлах.

К.Виттекинд, 2007г.

Таблица 4

Группировка по стадиям

Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2	N0	M0
Стадия IIIА	T3	N0	M0
Стадия IIIВ	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
Стадия IVА	T4	Любая N	M0
Стадия IVВ	Любая T	Любая N	M1