3.9. Методы оценки функционального состояния печени

Бромсульфалеиновый тест.

Антипириновый тест. Основан на определении содержания антипирина (1-фенил-2,3-диметилпиразолон-5) в крови в разные промежутки времени после его внутривенного введения. Время полувыведения препарата в норме 2,6 часа. Как резкое снижение, так и повышение этого показателя может свидетельствовать об угнетении функции печени.

Клиренс индоцианина-зеленого. Клиренс индоцианина-зеленого менее 0,4 мг/кг/мин даже после экономных резекций печени связан с достоверно более высокой частотой острой печеночной недостаточности в послеоперационном периоде. Для больных, которым планируются обширные резекции печени, этот показатель должен быть не менее 1,0 мг/кг/мин).

Клиренс лидокаина. По количеству моноэтилгилинексилидида - основного метаболита лидокаина в крови и моче.

Радиоизотопное исследование поглотительно-выделительной функции печени. Осуществляется с помощью Brom Mesida, меченного радиоактивным технецием. Количество и скорость перехода радиофармпрепарата из крови в гепатоцитарный массив и обратно, из гепатоцитарного массива в желчь и обратно оценивается в цифровом выражении. Например, обобщенная оценка функционального состояния печени равна 10, что указывает на слабое изменение функционального потенциала и сохранение 65% резерва.

РКТ-волюметрия не пораженной опухолью печени имеет важнейшее значение, особенно когда при обширной резекции печени удаляется значительный объем не пораженной опухолью паренхимы печени. При этом максимальный уровень клиренса индоцианина-зеленого должен быть умножен на число (выраженное в %), получаемое из следующей формулы:

объем резецированной печени - объем опухоли	х100%
общий объем печени - объем опухоли

Наряду с оценкой функционального состояния паренхимы печени проводится изучение функционального состояния миокарда (по данным ЭКГ, эхокардиографии), функции внешнего дыхания (спирометрия), функции почек (радиоизотопное исследование секреторно-экскреторной функции почек), свертывающей системы крови (коагулограмма). В результате решения диагностических задач двух групп с высокой степенью вероятности можно судить, во-первых, о резектабельности процесса в печени, во-вторых, о прогнозе лечения и заболевания.

Необходимо помнить, что при очевидном диагнозе лабораторные данные неспецифичны. Повышение АФП непостоянно. В 20% случаев он выше 200 нг/мл, этот уровень является патогномоничным. Кроме случаев, когда присутствует острая стадия вирусного гепатита, тогда повышение АФП может быть очень значительным, в периоде регенерации печени, при герминогенных опухолях и беременности. В 20% случаев этот показатель нормален. В остальных случаях показатель промежуточный и соответствует тем, которые могут наблюдаться при хроническом течении гепатита либо цирроза.

Диагностика основывается на проведении УЗИ печени, во время которого возможно определить гипоэхогенные узлы и иногда выявить тромбоз портальной вены. Биопсия под контролем УЗИ позволяет подтвердить диагноз. Если уровень АФП>200 нг/мл, цитологическое исследование асцитической жидкости является бесполезным (при отсутствии карциноматоза брюшины). Поэтому биопсию можно не выполнять.

Для точной оценки масштабов поражения на фоне измененной печени очень информативным методом является МРТ. КТ с контрастированием имеет меньшее диагностическое значение, но позволяет выявить вовлечение сосудов.

Для оценки внепеченочного распространения опухоли выполняют рентгенографию грудной клетки и сцинтиграфию костей. Кроме того, необходимо оценить состояние нижней полой вены и надпеченочных сосудов.

При наличии известного хронического заболевания печени необходимо прилагать усилия для выявления рака печени на ранней стадии. Для этого необходимо каждые 4-6 месяцев повторять два исследования.

1. УЗИ печени. На ранней стадии рак появляется как маленький гипоэхогенный узел менее 3 см в диаметре.

2. Определение уровня АФП. Даже незначительное стабильное повышение концентрации АФП при повторных исследованиях говорит в пользу наличия рака печени.