2.10.4. Химиотерапия, лучевое лечение

В настоящее время адъювантное лечение после радикальных операций на поджелудочной железе дает положительные результаты, так как удваивает продолжительность жизни. Это может быть комбинированная радиохимиотерапия или монохимиотерапия Гемцитабином (Гемзар).

Этот вид лечения может быть использован и при нерезектабельных опухолях без отдаленных метастазов. Это позволяет снизить боли, увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

2.10.5. Нехирургическое паллиативное лечение

Паллиативное лечение желтухи. Лечение основывается на установке эндопротезов либо с помощью фиброгастродуоденоскопии, либо лапароскопическим путем. Осложнения возникают редко. Это могут быть: кровотечения из брюшной стенки, подтекание желчи в свободную брюшную полость, перфорации органа в ходе ФГДС. Недостатком этих процедур является возникновение рецидивов желтухи из-за обструкции протезов, которые требуют их замены.

Паллиативное лечение стенозов двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая установка эндопротезов позволяет улучшить, пусть на время, проходимость стенозированного участка двенадцатиперстной кишки. Остается возможность обструкции эндопротеза, что повлечет повторное вмешательство. Наличие инородного тела в просвете кишки может привести к эрозии слизистой и спровоцировать кровотечение.

Паллиативное лечение боли. Чрескожный химический невролиз симпатического ствола под контролем КТ дает хороший, но непродолжительный анальгезирующий эффект.

Химиотерапия имеет обманчивые результаты. У 10-20% возникает ответ на лечение, однако продолжительность жизни не увеличивается. Множество рандомизированных исследований показали, что лечение гемцитабином позволяют улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность по сравнению с простым паллиативным лечением. В некоторых случаях ответ настолько хорош, что позволяет выполнить удаление первично – нерезектабельной опухоли.

2.11. Показания к лечению

Они зависят от общего состояния пациента и стадии опухолевого процесса. Хирургическое вмешательство может быть выполнено при наличии отграниченной опухоли (отсутствует карциноматоз и метастазы в печень), заведомо резектабельной. При наличии опухоли в головке поджелудочной железы выполняется ПДР с региональной лимфодиссекцией и экспрессгистология по линии среза. При раке хвоста или перешейка ПЖ выполняется дистальная резекция. Расширенная панкреатэктомия должна выполняться с учетом вышеуказанных ограничений. ТПДЭ выполняется только в исключительных случаях. Алгоритм лечения рака поджелудочной железы представлен в виде схемы 2.

Контроль после проведения лечения. После завершения лечения контроль состояния больного основывается на клиническом наблюдении за больным, в частности за появлением желтухи и болей. Дополнительные методы исследования (УЗИ, КТ) должны назначаться на основании клинических симптомов для выявления рецидива, или метастазов. При их возникновении используются уже упомянутые методы паллиативного лечения.

Схема 2. Лечение рака поджелудочной железы (принципы лечебных мероприятий во Франции)

Резектабельная опухоль без метастазов

Хирургическое лечение. Дополнительного не требуется

Паллиативное лечение - наложение билиодигистивного обходного анастомоза

Далее в зависимости от общего состояния пациента:

- операбельный – радиохимиотерапия, повторная оценка возможности хирургического лечения

- неоперабельный - симптоматическое лечение и химиотерапия (Гемцитабин-Гемзар®)

Нерезектабельная опухоль без метастазов

Генерализованная опухоль с отдаленными метастазами

Паллиативное лечение - наложение билиодигистивного обходного анастомоза (желтуха)

Далее в зависимости от общего состояния пациента:

- плохое – симптоматическое лечение

- хорошее – химиотерапия (Гемцитабин-Гемзар®)