3.12. Выживаемость при раке печени
Если рак печени выявлен на ранней стадии, то с помощью операции больного можно полностью излечить. В этом случае вероятность 5-летней выживаемости составляет 30-40%. Однако таких больных мало, а общая 5-летняя выживаемость у больных раком печени составляет всего 7%.
Схема 3. Лечение гепатоцеллюлярного рака на фоне цирроза печени (принципы лечебных мероприятий во Франции)
Локализованная
опухоль и гистологический коэффициент
< 2
1
узел > 5 см либо более 3 узлов
Медикаментозное
либо внутриартериальная терапия –
химиоэмболизация
Узел
< 5 см, либо менее 3 узлов < 3 см
оценить
возможность трансплантации
трансплантация
печени
Невозможность
выполнить трансплантацию
Хирургическая
резекция, местное лечение (спирт,
криотерапия, радиочастотная термоабляция)
либо внутриартериальная терапия
Поздние
стадии опухоли (>50% паренхимы поражено,
наличие метастазов, опухолевый тромбоз
портальной вены)
Плохое
состояние оставшейся паренхимы органа
(коэффициент 3-4)
Симптоматическая
терапия
Клинические
исследования
-
лечение вирусных гепатитов В и С
-
вакцинация против вирусного гепатита
В
-
наблюдение пациентов с циррозом на
предмет гепатоцеллюлярного рака
-
лечение пациентов с циррозом и его
осложнениями
-
клиническое и параклиническое наблюдение
Профилактика:
Во всех случаях:
3.13. Другие первичные раки печени (редкие формы)
Холангиокарцинома. Рак внутрипеченочных желчных протоков. Проявляется в виде обструкции и дилятации вышележащих желчных путей. Очень неблагоприятный прогноз. В случае раннего выявления возможна радикальная операция. Необходимо помнить о группах риска: аномалии желчных путей (врожденные дилятационные кисты, болезнь Кароли), первичный склерозирущий холангит.
Печеночные саркомы. Крайне редки, самая частая – агиосаркома. Существуют предрасполагающие факторы (винилхлорид, ториум – торотраст, мышьяк). Прогноз неблагоприятный.
3.13.1. Дифференциальная диагностика
Большинство злокачественных опухолей печени бессимптомны и обнаруживаются при УЗИ, выполняемым либо по другим причинам, либо при комплексном обследовании больного с уже обнаруженным раком, либо при очередном исследовании печени у больного с хроническим заболеванием печени. При этих трех ситуациях обнаруживается большинство опухолей печени и они являются определяющими для последующей диагностической и терапевтической тактики.
Лабораторные методы исследования. Вне зависимости от природы опухоли, если она маленького размера, печеночные пробы могут быть совершенно нормальными, в том числе при злокачественной опухоли. В этом случае наиболее часто возникает повышение ГГТ и ЩФ.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Нормальная либо свидетельствует о гепатомегалии, можно обнаружить кальцинаты в доброкачественных опухолях либо в зонах некроза злокачественных опухолей.
УЗИ органов брюшной полости. Этот метод является ведущим для диагностики опухолей печени. Он позволяет обнаруживать многие опухоли с бессимптомным течением, также объяснить печеночную симптоматику наличием опухоли. Этот метод позволяет выявить одиночные или множественные объемные образования в печени, гипер- или, чаще всего, гипоэхогенной структуры. Возможно заподозрить некоторые осложнения, в частности кровоизлияния и признаки сдавления трубчатых структур.