4.2. Определение термина «колоректальный рак»
Единого подхода к изучению рака прямой и толстой кишки не существует. Как правило, их рассматривают раздельно, учитывая различия в методах диагностики и лечения. В работах по эпидемиологии, лекарственному лечению, учебниках эти локализации рака объединяют, поскольку многие из присущих им закономерностей совпадают.
Анатомически толстая кишка подразделяется на ободочную и прямую, граница между которыми проходит в 20-22 см от анального канала. Термин «колоректальный рак» используется для определения опухолей толстой кишки, т.е. ободочной и прямой. Ободочная кишка включает в себя: слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, печеночный изгиб, поперечную ободочную кишку, селезеночный изгиб, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку, включающую верхне-, средне и нижнеампулярный отделы. Конечный отдел прямой кишки – анальный канал (рис. 42, 43). Более 90% злокачественных опухолей толстой кишки – это различные виды аденокарцином. Типичным раком анального канала является плоскоклеточный, он же эпидермоидный рак.
Частота распределения рака толстой кишки в ее различных отделах существенно различается (табл. 5).
Восходящая ободочная кишка Слепая кишка Аппендикс Ампула прямой кишки Прямая кишка Анус Поперечная ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка
Рис. 42. Основные отделы толстого кишечника.
В.Д. Федоров, 1987г.
Рис. 43. Отделы прямой кишки.
В.Д. Федоров, 1987г.
Таблица 5
Частота возникновения рака в зависимости от отдела толстой кишки
Отдел толстой кишки |
Частота возникновения рака, % |
Слепая и восходящая ободочная кишка |
27 |
Поперечная ободочная кишка |
10 |
Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка |
36 |
Прямая кишка и анальный канал |
19 |
Другие локализации |
8 |
4.3. Факторы риска возникновения колоректального рака
Диета. 1. Высокое содержание в рационе мяса. Росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствует увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины. Уменьшение потребления растительной клетчатки и избыток животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Неблагоприятное влияние оказывает употребление алкоголя (особенно пива). Следующие факторы понижают риск возникновения колоректального рака: употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки, витамины D и C, кальций. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпиренгидроксилазы, способной инактивировать поглощенные канцерогены.
2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
3. Высока частота колоректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.
Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.
Генетические риски развития колоректального рака:
1. Семейный диффузный полипоз, характеризующийся мутацией гена, расположенного на пятой хромосоме (ген АРС), передающийся аутосомно-доминантным путем. Это синдром Пейтца-Егерса, синдром Гарднера, болезнь Тюрка и др.
2. Синдром Линча, наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Lynch I и синдром Lynch II), также передающийся аутосомно-доминантым путем. Эти раки, чаще всего расположенные на правой половине толстой кишки, возникают очень рано, наиболее часто до 40 лет, и сочетаются со злокачественными заболеваниями других локализаций (яичники, матка, щитовидная железа). Возникновение их связывают с аномалиями генов, которые кодируют белки, обеспечивающие репарацию ДНК. Эта форма генетически предрасположенного рака редка и представляет собой менее 10% всех колоректального рака.
К предраковым заболеваниям толстой кишки относятся: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов. Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см – 1,1%, 1–2 см – 7,7%, более 2 см – 42%, в среднем – 8,7%.
Хронические воспалительные заболевания кишечника, существующие более 15 лет, представляют собой небольшой риск злокачественного перерождения. К факторам риска также относятся: возраст пациента старше 50 лет, ранее перенесенный рак женских гениталий и молочной железы, ранее перенесенный рак ободочной кишки.