3.13.2. Клиническая картина

Так же, как и при гепатоцеллюлярном раке, неспецифична. Небольшое количество (около 10%) пациентов имеют клинические проявления и требуют проведение УЗИ. Вне зависимости от природы опухоли клиника возникает в связи с острыми осложнениями течения опухолевого процесса.

Это могут быть: кровоизлияния в опухолевую ткань, внутреннее кровотечение, некроз опухолевого узла. Такие ситуации проявляются в виде болей в области печени, связаны с отеком и растяжением Глиссоновой капсулы, в которой расположены болевые рецепторы. Боли бывают очень интенсивные, иногда тупые, иррадиирующие в правое плечо или эпигастрий. Иногда сопровождаются субфебрильной лихорадкой.

Сдавление сосуда опухолевым узлом:

Нижней полой вены (синдром сдавления нижней полой вены): отек, кровообращение по кава-кавальным анастомозам, почечная недостаточность.

Надпеченочных вен. Застой крови в печени, сопровождающийся болями, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность.

Желчных путей. Чаще всего речь идет о внутрипеченочных желчных путях, с их проксимальным расширением и локальным холестазом.

В случае массивного поражения печени или тромбоза основных печеночных сосудов возникает острая печеночная недостаточность. Также разрыв поверхностно расположенной опухоли может привести к возникновению гемоперитонеума и развитию шока.

В общем, любые злокачественные опухоли печени могут клинически проявляться в виде синдрома сдавления трубчатых структур либо печеночной недостаточности. Физикальное обследование чаще не обнаруживает патологии, или можно выявить либо гепатомегалию, либо признаки, связанные с осложнениями течения опухолевого процесса.

3.14. Метастатическое опухолевое поражение печени

Иначе называется вторичным раком печени, является самым частым опухолевым поражением печени. Чаще всего это осложнение течения ракового процесса в органах, кровоотток от которых происходит по системе воротной вены (кишка, поджелудочная железа, желудок). Но также может наблюдаться при раке любой локализации на стадии генерализации (легкие, яичники, пищевод, молочная железа). Чаще всего следует проводить дифференциальную диагностику с гемангиомой на основании данных МРТ и КТ с контрастированием. Кроме того, очень важно основываться на исходных данных. Так, при наличии верифицированного рака, если при расширенном обследовании УЗИ выявляет образование в печени или при диспансерном контроле после хирургического удаления рака выявляют образование в печени, диагноз метастатического поражения очевиден.

Если отсутствует верифицированный диагноз, то биопсия образования в печени может выявить диагноз ракового заболевания у пациента и направить на поиск первоисточника. Лабораторные печеночные пробы в этом случае нарушаются (увеличивается ГГТ, ЩФ), но не в ста процентах случаев. Исследование на онкомаркеры иногда бывает положительным (РЭА, СА 19-9, и т.д.). Метастазы гормон-продуцирующих опухолей органов желудочно-кишечного тракта (карциноид, инсулинома) чаще всего вырабатывают повышенное количество гормонов, что проявляется клинически.

Лечение. Лечение зависит от природы первичной опухоли. Общая химиотерапия (молочная железа, яичник), локальная пролонгированная химиотерапия с имплантацией катетера для постоянного ношения в печеночную артерию, хирургическое удаление в случае солитарного метастаза (толстой кишки, в частности), разрушение с помощью радиочастотной термоабляции.

Больные, имеющие солитарные метастазы рака в печень, подлежат оперативному лечению. Вопрос о возможности хирургического вмешательства при единичных и множественных очагах в печени должен решаться индивидуально, но и в данной ситуации предпочтение следует отдавать хирургическому лечению.

Использование интраоперационного УЗКТ позволяет наиболее рационально выбрать объем операции.

Наличие внепеченочных метастазов не является абсолютным противопоказанием к операции.

Необходимо продолжить изучение адъювантной внутриартериальной химиотерапии, что может улучшить отдаленные результаты хирургического лечения метастазов колоректального рака в печень.

Хирургическое удаление множественных (менее 5) метастазов, в том числе разных долей, возможно через удаление пораженных сегментов. Один или более сегмент может быть удален в каждой доле. После резекции печеночных метастазов колоректального рака пятилетняя выживаемость составляет до 30%.

Адъювантная химиотерапия применяется для улучшения результатов хирургического лечения, которое остается единственным способом радикального лечения.