- •Предисловие
- •Редакционная коллегия
- •Онкологические заболевания органов брюшной полости
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2. Факторы риска
- •Генетические особенности хозяина (человека) - полиморфизм генов
- •Пищевые мутагены
- •Рак желудка
- •Пищевые антиоксиданты
- •Репарация днк
- •Мутагены, связанные с факторами воспаления
- •Острый и хронический гастрит
- •Пролиферация эпителия
- •Митотические ошибки
- •Мутации
- •1.3. Патоморфологическая характеристика рака желудка
- •Поверхностный гастрит Атрофический гастрит Метаплазия Дисплазия Карцинома Неизмененная слизистая оболочка h.Pylori Погрешности питания
- •1.4. Понятие о раннем раке желудка
- •1.5. Распространение рака желудка
- •1.6. Диагностика опухолей желудка
- •1.7. Инструментальные методы исследования
- •Рак желудка, верхняя треть
- •Рак желудка, средняя треть
- •Рак желудка, нижняя треть
- •Рак тела желудка, вид «песочных» часов
- •Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод
- •1.8. Клинические формы рака желудка
- •1.9. Классификация рака желудка по tnm
- •Только для распространенных форм рака желудка
- •1.10. Принципы лечения рака желудка
- •Показания: 1) экзофитная опухоль верхней трети желудка, не распространяющаяся на розетку кардии
- •1.11. Показания к лечению
- •Во всех случаях:
- •1.12. Отдаленные результаты лечения рака желудка
- •1.13. Контрольные вопросы
- •1.14. Тестовые задания
- •1.15. Рекомендуемая литература
- •2.1. Эпидемиология
- •2.2. Факторы риска
- •Аорта Воротная вена Верхняя брыжеечная вена Головка поджелудочной железы Тело поджелудочной железы Хвост поджелудочной железы
- •2.4. Клиническая картина
- •2.5. Диагностика опухолей поджелудочной железы
- •2.5.1. Неинвазивные диагностические методы
- •2.5.2. Инвазивные диагностические методы
- •2.6. Инструментальное и расширенное обследование больного
- •2.7. Дифференциальная диагностика
- •2.8. Классификация рака поджелудочной железы по tnm
- •Стадии рака поджелудочной железы на основании tnm
- •2.9. Прогностические факторы
- •2.10. Принципы лечения рака поджелудочной железы
- •2.10.1. Радикальная хирургия
- •2.10.2. Паллиативная хирургия
- •2.10.3. Особенности хирургического лечения
- •2.10.4. Химиотерапия, лучевое лечение
- •2.10.5. Нехирургическое паллиативное лечение
- •2.11. Показания к лечению
- •2.12. Отдаленные результаты лечения рака поджелудочной железы
- •2.13. Контрольные вопросы
- •2.14. Тестовые задания
- •2.15. Рекомендуемая литература
- •3.1. Наиболее часто встречаемые доброкачественные образования и предраковые состояния печени
- •3.3. Доброкачественные опухоли печени (клинически значимые)
- •3.3.1. Гемангиома
- •3.3.2. Гепатоцеллюлярная аденома
- •3.3.3. Фокальная узловая гиперплазия
- •3.4. Первичный рак печени
- •3.4.1. Эпидемиология
- •3.4.2. Факторы риска
- •3.4.3. Патологическая анатомия
- •3.4.5. Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени по tnm (гепато - и холангиоцелюлярный рак)
- •Поражение сосуда
- •Поражение сосуда
- •Поражение сосуда
- •Распространение опухоли через висцеральную брюшину
- •Печеночно-двенадцатиперстная связка
- •Желудок
- •3.5. Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени
- •3.6. Клиническая картина первичного рака печени
- •3.7. Диагностика первичного рака печени
- •3.8. Инструментальные методы исследования
- •3.9. Методы оценки функционального состояния печени
- •3.10. Развитие и прогноз рака печени
- •3.11. Лечение рака печени
- •3.12. Выживаемость при раке печени
- •Профилактика:
- •Во всех случаях:
- •3.13. Другие первичные раки печени (редкие формы)
- •3.13.1. Дифференциальная диагностика
- •3.13.2. Клиническая картина
- •3.14. Метастатическое опухолевое поражение печени
- •3.15. Контрольные вопросы
- •3.16. Тестовые задания
- •3.17. Рекомендуемая литература
- •4.1. Эпидемиология
- •4.2. Определение термина «колоректальный рак»
- •Восходящая ободочная кишка Слепая кишка Аппендикс Ампула прямой кишки Прямая кишка Анус Поперечная ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка
- •Частота возникновения рака в зависимости от отдела толстой кишки
- •4.3. Факторы риска возникновения колоректального рака
- •4.4. Современные принципы скрининга колоректального рака
- •4.5. Клиническая картина
- •4.6. Классификации колоректального рака
- •Группировка по стадиям опухолевого процесса для толстой и прямой кишки в зависимости от tnm
- •Группировка по стадиям опухолевого процесса для рака анального канала в зависимости от tnm
- •4.7. Диагностика колоректального рака
- •Глубина инвазии опухоли u t1
- •Глубина инвазии опухоли u t2 и u t4
- •4.8. Дифференциальный диагноз
- •4.9. Рост и метастазирование
- •4.10. Принципы лечения колоректального рака
- •4.11. Принципы лечения рака прямой кишки
- •4.12. Расширенная аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия при лечении рака прямой кишки
- •4.13. Лучевая терапия
- •4.14. Химиотерапия
- •4.15. Прогноз и отдаленные результаты лечения колоректального рака
- •4.16. Наблюдение после лечения
- •4.17. Контрольные вопросы
- •Пальцевое исследование и эндоУзи
- •Во всех случаях:
- •Амбулаторное наблюдение:
- •4.18. Тестовые задания
- •4.19. Рекомендуемая литература
- •Варианты итоговых тестов Первый вариант
- •Второй вариант
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания органов брюшной полости
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
1.1. Эпидемиология
На сегодняшний день рак желудка остается одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Это обусловлено как частотой выявления заболевания, так и разнообразием клинических проявлений и вариантов течения. Несмотря на некоторые успехи в ранней диагностике, абсолютное большинство пациентов попадают на лечение уже в местно распространенной или даже в дессиминированной фазе заболевания.
Ежегодно на земном шаре заболевает раком желудка более 1 миллиона человек. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка отмечен у мужчин Японии (114,7), а минимальный – у белых женщин США (1,3), Франция – Нижний Рейн (мужчины – 12,2, женщины – 4,9). Высокая заболеваемость раком желудка зарегистрирована в Китае, Белоруссии, России, Эстонии, Латвии, Новой Зеландии (маори).
В России в структуре онкологической заболеваемости рак желудка занимает 5,4% от всех выявленных злокачественных новообразований и прочно удерживает 3-е место после рака легкого и кожи с тенденцией к снижению. Интенсивный показатель заболеваемости в 2001 году составил 32,7 на 100000 населения, а смертность - 29,7. Среднегодовая убыль уровня смертности составила 2,1% с 1992-2001 годы. Абсолютное число выявленных больных с раком желудка в России в 2006 году составило 39459 человек. Наибольшее количество больных раком желудка составляют лица в возрасте от 50 до 60 лет, мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины (рис. 1, 2).
В Омской области показатель заболеваемости раком желудка в 2006 году составил 28,8 на 100000 населения, абсолютное число выявленных больных 587, из них выявлено в 4 стадии заболевания 51%. На учете в Омском областном клиническом онкологическом диспансере состоит 1455 пациентов, из них прожили более 5 лет 637. По городу Омску в 2006 году количество выявленных больных составило 362, интенсивный показатель заболеваемости равен 31,8 на 100000, смертности – 25,0.
Во Франции рак желудка занимает 5-ое место по частоте встречаемости и приводит к 9000 летальных случаев в год.
Рис. 1. Заболеваемость раком желудка (относительный показатель в сравнении с другими онкологическими заболеваниями, %) в различных странах мира.
Рис. 2. Смертность от рака желудка (относительный показатель в сравнении с другими онкологическими заболеваниями, %) в различных странах мира.
С.А.Тюляндина, В.М.Моисеенко, 2004г.
В современных условиях наметился ряд устойчивых тенденций в развитии опухолей желудка. Снижается уровень заболеваемости раком желудка в западных странах с высоким уровнем жизни, а в Японии высокий уровень заболеваемости сохраняется. Необходимо отметить существующие различия диагностических критериев рака желудка у японских и западных патологоанатомов. В Японии принято диагностировать рак желудка, руководствуясь нуклеарными и структурными цитологическими критериями, даже в отсутствии инвазии, как это принято на Западе. Такой подход естественно оказывает влияние как на уровень заболеваемости, так и на эффективность лечения рака желудка.
На фоне общей тенденции снижения заболеваемости растет число случаев рака кардии желудка. Число аденокарцином кардиальной локализации в настоящее время имеет тенденцию к увеличению. Это является вторичным процессом, связанным с дисплазией слизистой дистального отдела пищевода, возникающей из-за кардио-эзофагиального рефлюкса. Развитие этого процесса является независимым от наличия НР (Helicobacter pylori).
Количество аденокарцином дистального отдела желудка в настоящее время уменьшается. Это связано с эрадикацией НР, что коррелирует со снижением количества дистальных атрофических гастритов. Результаты лечения и прогноз при кардиальной локализации рака хуже, чем при дистальных процессах. Средняя пятилетняя выживаемость при раке кардиального отдела составляет 10%.