Группировка по стадиям опухолевого процесса для толстой и прямой кишки в зависимости от tnm

Стадия	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
	T2	N0	M0
II	T3	N0	M0
	T4	N0	M0
III	Любая T	N1	M0
	Любая T	N2	M0
IV	Любая T	Любая N	M1

Для рака анального канала имеются особенности в классификации по TNM.

T – размер первичной опухоли

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 – первичная опухоль не определяется.

Tis – carcinoma in situ.

T1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

T3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

T4 – прорастание влагалища, простаты, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря (вовлечение мышечного сфинктера не классифицируется как T4).

N – наличие лимфогенных метастазов

Nx – недостаточно данных.

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфоузлов.

N1 – метастазы в околопрямокишечных лимфоузлах.

N2 – метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах с одной стороны.

N3 – метастазы в околопрямокишечных, подвздошных и паховых лимфоузлах с обеих сторон.

M – наличие отдаленных метастазов.

Mx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

M0 – нет отдаленных метастазов.

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Таблица 7

Группировка по стадиям опухолевого процесса для рака анального канала в зависимости от tnm

Стадия	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
	T3	N0	M0
IIIa	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
IIIb	Любая T	N1	M0
	T	N2,N3	M0
IV	T	Любая N	M1

4.7. Диагностика колоректального рака

Алгоритм обследования при колоректальном раке включает в себя следующие методы исследования и в такой последовательности:

Пальцевое исследование per rectum и per vaginum. Оно позволяет выявить 70% всех ректальных карцином и определить степень их местного распространения.

Ректороманоскопия. Жестким ректоскопом возможно осмотреть до 30 см дистального отдела толстой кишки, то есть анальный канал, всю прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки. При этом возможна биопсия подозрительных патологических образований с целью их морфологического исследования.

Ирригоскопия. Использование бариевой клизмы с двойным контрастированием (с воздухом) позволяет исследовать рельеф слизистой толстой кишки, выявляя практически все колоректальные раки и подавляющее число полипов размером более 1 см (рис. 48). До сих пор бытует метод обследования толстой кишки введением бария per os. Это методологически порочное исследование часто дает неверные результаты и должно быть решительно отвергнуто.

а б

Рис. 48. Рентгенологический метод диагностики рака толстой кишки с использованием бариевой клизмы: а - рак восходящего отдела толстой кишки, б - рак сигмовидной кишки.

В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова, 2007г.

Фиброколоноскопия. Гибким колоноскопом с волокнистой оптикой возможно осмотреть все отделы толстой кишки, от ануса до баугиниевой заслонки, выявить не только рак, но и небольшие полипы, произвести биопсию всех подозрительных участков (рис. 49, 50). Этот метод – самый точный, но и самый дорогой из всех вышеперечисленных, поэтому он должен проводиться на заключительном этапе обследования толстой кишки.