- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
Биофизические методы
Ультразвуковая диагностика:
а) характеристика плаценты:
толщина (норма 4 см, однако зависит от срока беременности)
Признаки плацентарной недостаточности: уменьшение толщины менее 2 см, или утолщение плаценты более 4 см
Стадия зрелости: (по Grannum (1979 г):
0. - (27 - 30 нед) - однородная структура, ровная хориональная мембрана.
- (30 -32 нед) - наличие отдельных эхогенных зон, хориональная пластинка становится слегка волнистой, базальный слой остается неизмененным.
- (34 - 36 нед) - шероховатость хориональной мембраны, не достигающей базального слоя, возможно наличие мелких эхоположительных включений.
- (37 - 40 нед) - приобретает дольчатое строение.
Определение дыхательной и двигательной активности плода.
Фетометрия (наличие признаков гипоторофии).
Количество околоплодных вод: маловодие, многоводие признаки ФПН.
Кардиотокография:
Синхронная запись частоты сердцебиения плода и сокращений матки. Оценивается 5 компонентов основные - базальный уровень, вариабельность, частота асциляций и 2 временные изменения - акцелерации, децелерации.
Во время беременности проводится нестрессовый (НСТ) и стрессовый тесты.
Биофизический профиль
Интерпретация: анализируются шесть параметров: дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечный тонус, количество вод, зрелость плаценты, НСТ. Каждый из показателей оценивается от 0 до 2 баллов.
Оценка биофизического профиля плода (сл-1)
Тактика в зависимости от оценки биофизического профиля (сл-2)
Допплерометрия - изучение кровотока в артерии пуповины и маточной артерии.
Оценивают систолодиастолическое соотношение, индекс резистентности.
Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
Оптимальным условием для раннего выявления ФПН является динамическое определение гормонов с ранних сроков беременности и до рождения плода. Функцию хориона и плаценты характеризуют в основном уровень прогестерона и плацентарного лактогена, а состояние плода - концентрация эстриола и альфа-фетопротеина.
Определение уровня ХГ
Плацентарный лактоген
Эстриол - зависит от поступления в плаценты андрогенных предшественников (90% плод, 10% мать).
Различают 3 зоны:
1. Нижняя граница нормы- начало страдания.
2. Если 10 - 20% нормы - высокая вероятность.
3. Если менее 20 % летальное снижение.
Следствие фпн:
1. Задержка развития плода
2. Гипоксия плода
Внутриутробная задержка развития плода
Определение: отставание размеров плода ниже чем 10 процентилей для данного гестационного срока.
Классификация
По форме: |
По степени: |
|
1. Степень (отставание до 2-х недель) 2. Степень (отставание от 2 до 4 нед) 3. Степень (отставания более 4 нед.) |
Для симметричной формы характерно отствание в развитии головки и живота.
Для ассиметричной более характерно отставание живота, размеры головки соответствуют сроку гестации.
Причины:
Симметричная форма: (первичная плацентарная недостаточность)
Ассиметричная чаще всего следствие заболевания матери и осложнений в течение беременности (гестоз).
Диагностика:
1. Измерение высоты стояния дна матки - уменьшение более чем на 2 см для данного срока гестации, или отстутсвие прироста в течение 2-3 нед.
2. УЗИ. Соотношение (окружность головки)ОГ: (окружность живота) ОЖ. В норме соотношение равно 1.
Гипоксия плода
Определение: патологическое состояние плода развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.
Не является самостоятельным заболеванием, а является следствием патологических процессов в системе мать, плацента, плод.
1. Заболевания матери
2. Осложнения беременности и родового акта
3. Патология плода
Частота: 4 - 6%
Физиология плода.
Внешней средой для развивающегося плода является материнский организм. Поэтому для успешного роста и развития плода очень важно здоровье женщины матери. С условиями внутриутробной жизни плода связано своеобразие кровообращения и дыхания, что в основном определяется плацентарным кровообращением. Потребность в кислороде 5-10 мл/мин на 1 кг массы.
Кислород от матери к плоду переходит в результате диффузии за счет разности (градиента), который составляет более 20 мм рт. ст. Углекислый газ выводится в результате диффузии через плаценту и удаляется легкими матери. Существует градиент между системами кровообращения матери и плода. Мать - 18-24. Плод - 38-44.
Компенсаторные механизмы:
повышение скорости кровотока за счет увеличения частоты сердечных сокращений в 2 раза (N = 120 - 140 уд. мин.);
наличием фетального или плодового гемоглобина (70% обладает способностью захватывать и отдавать кислород);
использование анэробного гликолиза (в норме метаболический ацидоз).