- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
Литература
Интенсивная терапия послеродовой инфекции. (А.П.Мельник, Г.Д.Гордеева). В кн: Неотложное акушерство / Под. ред. Степанковской / . Киев. Здоровья. -1994 г.
Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997.
Совершенствование методов операции кесарева сечения и профилактика ее осложнений. Методические рекомендации. М:. 1996.
ПРИЛОЖЕНИЕ:
Таблица 2. Клинические признаки различных форм эндометрита
Клинический признак |
Эндометрит |
Эндометрит с некрозом децидуальной ткани |
Эндометрит с задержкой остатков плацентарной ткани |
Начало заболевания, сутки после родоразрешения |
3- 5 |
2-4 |
5 - 6 |
Общее состояние больных |
Средней тяжести |
Тяжелое |
Удовлетворительное |
Температура тела С |
37.4 - 39 |
39 - 40 |
37.4 - 38.4 |
Величина матки в неделях беременности |
12 - 14 |
16 и более |
11 - 13 |
Болезенность матки |
Умеренно выражена |
Резко выражена |
Незначительно выражена |
Выделения |
Гноевидные |
Сукровично-гноевидные со зловонным запахом |
Обильные, кровянистые, иногда с неприятным запахом |
Таблица 3. Схема диагностики и лечебной тактики при первой клинической форме перитонита после кесарева сечения
Патогенез |
Инфицирование брюшины |
Начало |
1 - 2 сутки после операции |
Анамнез |
Хорионамнионит в родах, длительный безводный промежуток, затяжные роды |
Клиника |
|
Гематологическая картина |
Лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг |
Лечебная тактика |
Консервативная комплексная интенсивная терапия в течение 18 - 24 час. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство |
Таблица 4. Схема диагностики и лечебной тактики при второй клинической форме перитонита после кесарева сечения
Патогенез |
Инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной функции кишечника при упорном парезе и его динамической непроходимости |
Начало |
3 - 4 сутки после операции |
Анамнез |
Хорионамнионит в родах, длительный безводный промежуток, затяжные роды |
Клиника |
|
Гематологическая картина |
Лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. |
Лечебная тактика |
|
Таблица 5. Схема диагностики и лечебной тактики при третьей клинической форме перитонита после кесарева сечения
Патогенез |
Инфицирование брюшины вследствие неполноценности швов на матке после кесарева сечения |
Начало |
4 - 9 сутки после операции |
Клиника |
|
Гематологическая картина |
Умеренный лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. |
Лечебная тактика |
|
Критерии диагностики сепсиса и септического шока (Rone R.)
Патология, определения |
Клинико-лабораторные признаки |
Синдром системного воспалительного ответа ( ССВО)- реакция на воздействие различных сильных раздражителей (травма, операция, инфект) |
Характеризуется двумя или более из следующих признаков: - температура тела > 38 или <36 - ЧСС > 90 / мин. - ЧД > 20/ мин. -Ра СО < 32 мм рт. ст. - лейкоциты крови > 12*10 или < 4 10 или незрелых форм > 10% |
Сепсис-системно восп.- ответ на инвазию микроорганизмов |
Наличие очага инфекта и 2-x или более признаков СВО |
-
Тяжелый сепсис
Сепсис, ассоциирующийся с органной дисфункцией, нарушением тканевой перфузии, артериальной гипотонией
Сепсис- индуцированная гипотония
Снижение систолического АД менее 90 мм рт. ст. у “нормотоников” или на 40 мм рт.ст. и более от “рабочего” АД у лиц с артериальной гипертензией при условии отсутствия других причин. Гипотония устраняется в короткий срок с помощью инфузии
Септический шок
Тяжелый сепсис с тканевой и органной гипоперфузией, артериальной гипотонией. Не устраняется несмотря на адекватную инфузионную терапию
Сепсис с полиорганной недостаточностью
Тяжелый сепсис с дисфункцией 2-x и более систем
Рефрактерный септический шок
Сохраняющаяся артериальная гипотония несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки.
Особенности акушерского сепсиса
Наличие множественных или единичных очагов инфекции.