По течению

1. Угрожающие

2. Начинающиеся

3. Начавшиеся.

По срокам беременности

22 - 27 недель 28 - 34 недель 34 - 37 недель

Преждевременные роды в сроке 22 - 27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмикоцервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и его разрывом. Чаще встречается у повторнобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности. Из-за незрелости легких плода исход для него крайне неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке гестации 28 - 33 недели (масса плода 1000 - 1800 г) обусловлены более разнообразными причинами. Первобеременных более чем 30%. Исход родов для плода более благоприятен.

Преждевременные роды при сроке гестации 34 - 37 недель (масса плода 1900 - 2000 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных значительно меньше, первобеременных более чем 50%. У большниства возможна выжидательная тактикаведения родов. Легкие плода практически зрелые и исход для плода благоприятный.

Диагностика

Жалобы на боли в спине, повышенную активность матки с иррадиацией в надлобковую область, появление узла над лоном. Чувство давления в области влагалища, прямой кишки или промежности -”ношение ребенка слишком низко”.

Слизистые выделения из влагалища - этот симптом наиболее ценен в сочетании с другими симптомами.

Развитие нижнего сегмента. Верхняя, а иногда и средняя треть влагалища заполнена истонченным нижним сегментом, в котором располагается предлежащая часть плода и который находится между пальцами проводящего обследования и сводами влагалища.

Угрожающие преждевременные роды.

Жалобы на боли в спине и внизу живота. Повышение возбудимости и тонуса матки.

При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена. Наружный зев закрыт. У повторнородящих пропускает палец.

Начинающиеся преждевременные роды:

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Возможны схватки 4 сокращения за 20 мин или 8 за 60 мин.

При влагалищном исследовании: укорочение и нередко сглаживание шейки матки. Часто преждевременное излитие вод.

Начавшиеся преждевременные роды: наличие регулярной родовой деятельности 2 и более схватки за 10 мин, продолжительностью 30”.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена открытие более чем 2 см.

Задачи врача

1. Выяснить причину угрозы или наступления преждевременных родов.

2. Установить срок беременности и массу плода.

3. Установить стадию преждевременных родов.

Тактика

1. Начавшиеся преждевременные роды

1. Госпитализация (создание лечебно-охранительного режима)

2. Токолитики

3. Профилактика РДС

4. Снятие спазма в системе маточной артерии

ЛЕЧЕНИЕ

Токолитики - средства сгижающие сократительную активность матки, по механизму действия можно условно разделить на 5 групп:

1. Агонисты -рецепторов (ритодрин, тербуталин) - эти вещества способствуют расслаблению матки путем использования зависимых от цАМФ и протеинкиназы С метаболических путей.

2. Ингибиторы простагландин-синтетазы (индометацин)- угнетают циклооксигеназу миометрия и в отпадающей оболочке матки, подавляют простагландин зависимые изменения, необходимые для синхронизации и усиления сокращений миометрия.

3. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар) - многим процессам участвующим в активации сокращений миометрия, способствует повышение внутриклеточной концентрации кальция; вещества которые предотвращают попадание кальция внутрь клеток, будут подавлять активность миометрия.

4. Ингибиторы действия и высвобождения внутриклеточного кальция - вещества которые влияют на активность кальция внутри клетки (ингибиторы кальмодулина), или те которые блокируют высвобождение кальция из внутриклеточных запасов, так же угнетают сократимость матки.

5. Ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его рецепторами (этанол) - уменьшение высвобождения окситоцина из нейрогипофиза матери будет снижать поступление стимулирующих веществ в миометрий.

Описанные выше токолитические вещества блокируют или подавляют только один аспект или одни метаболические пути усиления активности сократимости миометрия.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Преждевременные роды.

2. Срок беременности при котором лечение окажет благоприятное действие на плод.

3. Отсутствие акушерских и медицинских противопоказаний для ингибирования родов и применения токолитических средств.