Литература

1. Шабалов Н.П., Цыбулькин Э.К., Любименко В.А. Первичная помощь новорожденному при асфиксии. //Педиатрия - 1993 - №4.-С.86-92.

Лекция 5-6. Гестозы беременных

Современные представления об этиологии и патогенезе гестозов. Классификация гестозов беременных. Птиализм. Рвота. Клиника, диагностика и лечение. Редкие формы гестозов. Гестозы II половины беременности. Водянка беременных. Нефропатия, преэклампсия во время беременности и родов и в послеродовом периоде. Клиника и диагностика гестозов II половины беременности. Современные методы лечения гестозов. Профилактика гестозов. Роль женской консультации в профилактике гестозов. Выявление групп риска по развитию гестоза и ведение их в условиях женской консультации.

Заболевания, во время беременности делят на 3 группы.

Первая группа: заболевания материнского организма, возникающие в связи с самой беременностью и не встречающиеся вне ее.

Вторая группа: заболевания, которые возникают в результате аномалий развития яйцеклетки.

Третья группа: заболевания. которые причинно не связаны с беременностью, но могут возникнуть во время беременности или обостриться в процессе ее развития.

Токсикозы беременных - это ряд заболеваний, возникающих во время беременности и прекращающихся после ее прерывания или окончания.

Гестоз встречается только у человека, является следствием одной причины - развивающегося плодного яйца.

Гестозы беременных разделяются на ранние и поздние.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Часто встречающиеся формы: рвота беременных, тошнота и слюнотечение. К числу редко встречающихся форм относят: дерматозы беременных, острую желтую атрофию печени, остеомаляцию, хорею, тетанию, варикозное расширение вен.

Рвота беременных

(Emesis gravidarum)

У 8 - 10 % всех беременных по мере развития беременности эти явления нарастают. В этом случае возникает патологический процесс, связанный с беременностью и именуемый ранним токсикозом беременных.

ЭТИОЛОГИЯ.

Рефлекторная теория.

Причины патологических рефлекторных реакций:

1. Повреждение рецепторного аппарата матки вследствие его повреждения при выскабливании с целью аборта, воспалительных изменений.

2. Нарушение гормонального равновесия вследствие расстройства функции хотя бы одного из органов внутренней секреции.

3. Наличие процессов истощающих кору головного мозга: переутомление, нервно-психические нагрузки, тяжелые соматические заболевания, отрицательное отношение к беременности, в связи с изменением семейного положения или боязнью предстоящих родов.

Нейрогенная теория.

Гормональная теория.

Аллергическая теория.

ПАТОГЕНЕЗ.

Основные звенья - обезвоживание и голодание..

КЛИНИКА.

У больных чаще встречаются:

1. нейроциркуляторная дистония,

2. хронический тонзиллит,

3. заболевания органов желудочно-кишечного тракта:

• гастрит,

• холецистит,

• дискинезия желчных путей,

• гепатоз.

Рвота обычно встречается у женщин с инфантильным типом телосложения, у курящих, имеет склонность к рецидивам при последующих беременностях после самопроизвольного аборта и осложненных родов, а так же в тех случаях, когда предыдущая беременность была прервана из-за тяжелой формы токсикоза. Чаще возникает при многоплодной беременности.

В зависимости от тяжести течения различают рвоту беременных легкой, средней и тяжелой степени.

1 степень (легкая) характеризуется частотой до 5 раз в сутки. Наряду с этим отмечается умеренная тошнота, расстройства обоняния и вкуса. Аппетит снижен, однако принятая пища большей частью больными удерживается. Выраженной потери массы тела не наблюдается. Сохраняется общее удовлетворительное состояние, но отмечается эмоциональная неустойчивость и повышенная раздражительность. При объективном исследовании: кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Язык влажный. Артериальное давление, пульс, температура тела соответствуют норме. Изменения в крови и моче отсутствуют, диурез нормальный.

2 степень (интоксикация). Рвота учащается до 10 раз в сутки, пища удерживается только частично. Рвоте в большинстве случаев сопутствует упорная тошнота и гиперсоливация. Аппетит резко снижен или отсутствует. Происходит снижение массы тела (6-10%), ухудшается общее состояние, отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, иногда депрессия. Имеет место сухость кожных покровов и языка, снижение диуреза (700-600 мл), в моче появляется ацетон.

Чрезмерная рвота ( 3 степени) бывает многократной (более 10 раз в сутки). Больные полностью не удерживают пищу. Аппетит практически отсутствует. Отмечается отвращение к любой пище и запахам. Быстрое снижение массы тела приводит к истощению. Наблюдается сухость и бледность кожных покровов, иногда иктеричность склер. Язык сухой, обложен налетом, изо рта отчетливо ощущается запах ацетона. Часто развивается гингивит. Живот впалый, иногда определяется болезненность в области печени. Нарастают слабость, адинамия, утрачивается трудоспособность, часто наблюдается депрессия. Пульс учащается до 100-120 ударов в 1 минуту. Отмечается выраженная гипотония и субфебрильная температура. Суточный диурез резко снижен (до 500 мл), в моче появляются форменные элементы, уробилин, желчные пигменты, нарастает содержание ацетона. Увеличивается содержание остаточного азота в крови, концентрация хлоридов и холестерина снижается. В связи с обезвоживанием организма отмечается относительное повышение уровня гемоглобина в крови. Больные становятся вялыми, апатичными в тяжелых случаях наблюдается эйфория, бред, явления тяжелой интоксикации.

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Непрекращающаяся, несмотря на лечение рвота. Прогрессирующее снижение массы тела. Стойкая тахикардия (100-120 уд/мин) и субфебриллитет. Желтушное окрашивание склер и кожи. Протеинурия, цилиндрурия, ацетонурия. Бредовое или коматозное состояние. Повышение уровня билирубина в крови до 100 ммоль/л. Снижение диуреза до 300 мл и менее.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Патология желудочно-кишечного тракта:	2. Поражение ЦНС:
желчно-каменная болезнь; аппендицит; панкреатит.	опухоль мозга; менингит; энцефалит.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

• контроль за массой тела,

• учет потребления и выделения жидкости,

• измерение в динамике артериального давления,

• определение гемоглобина и гематокрита,

• исследование мочи на содержание ацетона и белка,

• определение билирубина в крови и печеночные пробы,

• определение азота мочевины,

• определение уровня электролитов в крови и моче,

• исследование в динамике картины глазного дна.