Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность

Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония). Заболевания почек и беременность (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь). Сахарный диабет. Анемия.

Общие принципы.

Значение экстрагенитальной патологии объясняется тем, что она является неблагоприятным фоном ограничивающим адаптационные возможности организма. Частота 15 - 20 % среди всех беременных. Столь высокая частота диктует необходимость знания акушерами - гинекологами, основной экстрагенитальной патологии и тактики ведения беременности и родов. А так же знания всеми специалистами влияния беременности на течение заболевания.

Поэтому в этой проблеме можно условно выделить 2 аспекта:

1. Влияние экстрагенитальной патологии на течение беременности.

2. Влияние беременности на течение основного заболевания.

Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.

1. Учет всех женщин с экстрагенитальной патологией проживающих на территории участка, выбор рациональной контрацепции.

2. Ранняя постановка на учет при беременности.

3. Госпитализация в профильный стационар (или консультация в специализированном учреждении) для решения вопроса о вынашивании беременности, в этой связи четкое знание противопоказаний.

4. Госпитализация в критические сроки

5. Госпитализация до родов.

6. Составление плана ведения со специалистом соответствующего профиля

7. Контрацепция после родов

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Частота 0,2- 4,7% среди всех беременных

Условно можно разделить на 3 компонента:

1. Приобретенные пороки

2. Врожденные пороки

3. Оперированные пороки:

а) хирургическая коррекция

б) искусственные клапаны.

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ

1. До 14 нед - обострение ревматизма.

2. 26 - 32 нед соответствует наибольшей производительности сердца во время беременности (20 - 32 нед - обострение ревматизма)

3. 35 - 36 нед неблагоприятное воздействие на плод

4. РОДЫ:

а) период изгнания

б) Ш период родов, соответствует перераспределению больших групп крови, выключению плацентарного круга кровообращения

5. Ранний послеродовый период:

а) первые 48 час после родов

б) 2 - 3 день после родов (опасность, декомпенсации кровообращения

в) 6 - 7 день обострение ревматизма

Влияние беременности на порок (увеличивается риск)

1. Отек легких

2. Эмболия легочной артерии

3. Нарушение проводимости и ритма сердца

4. Острая сосудистая недостаточность

Влияние порока на течение беременности

1. Гестоз

2. Преждевременные роды

3. Фетоплацентарная недостаточность

4. Аномалии родовой деятельности (быстрые роды)

5. Кровотечение в послеродовом периоде

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Установление акушерского диагноза

2. Установление формы порока и изменений в миокарде

3. Выявление признаков и степени сердечной недостаточности

4. Изучение степени активности ревматического процесса

5. Выявление наличия очаговой инфекции

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА

(Ванина Л.В.)

1. Беременность при пороке без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса

2. Беременность при пороке с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), ревматизм 1 А.

3. Беременность при декомпенсированном пороке сердца, с признаками преобладания правожелудочковой недостаточности, ревматизм ПА, мерцательная аритмия. Легочная гипертензия П степени по Рабкину.

4. Декомпенсированный порок сердца с левожелудочковой недостаточностью, ревматизм Ш степени, атрио или кардиомегалия, длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболическими проявлениями, легочная гипертензия 3 ст.

ТАБЛИЦА