Риск беременности при различных болезнях сердца

(по Н.R. Baur, 1987)

Категория риска	Заболевания сердца	Степень риска
I	Врожденные пороки срдца с незначительным шунтированием крови слева направо. Незначителшьные клапанные недостаточности или стеноз. Оперированный дефект предсердной перегородки, боталлов проток и неосложненный дефект межжелудочковой перегородки.	Риск минимально повышен, не имеет значения для беременности
I I	Функциональный класс I и I I и: - умеренная клапанная недостаточность и стеноз, - полностью корригированная тетрада Фалло - некорригированный дефект межпредсердной перегороди при шунтировании крови менее 50%, - нерезко выраженная гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, - оперированные пороки сердца	Риск умеренно повышен, но допустим при выраженном желании иметь ребенка
I I I	Тяжелый аортальный стеноз, Тяжелый митральный стеноз. Тяжелый стеноз легочной артерии. Тяжелая аортальная и митральная недостаточность. Стабильная стенокардия. Тяжлая гипертрофическая обструктивня кардиомиопатия. Неоперироанная или частично корригированная тетрада Фалло	Риск резко повышен. Беременность относительно противопоказана
IV	Выраженная сердечная недостаточность (функциональный класс III - IV). Тяжелая легочная гипертония. Тяжелый цианоз. Нестабильная стенокардия.	Беременность абсолютно противопоказана (материнская смертность достигает 30-70%)

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Режим: ограничение физической нагрузки, избегать эмоционального перенапряжения, носить эластические чулки и пояс. Диета: прибавка не должна превышать 6-8 кг.

2. Определение сроков обязательной госпитализации

3. Порядок и сроки антиревматической профилактической терапии.

4. Контроль ЭКГ - 1 раз в 3 мес.

5. Контроль глазного дна 1 раз в 3 мес.

6. Определение С-реактивного белка, антистрептококковых антител.

7. Осмотр кардиоревматолога в 26 - 28 нед.

8. Осмотр терапевтом 1 раз в 2 - 3 нед.

9. УЗИ сердца

10. Борьба с анемией

11. Профилактика простудных заболеваний. Следует сообщать врачу о появлении любых признаков инфекции.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

1. До 12 нед

2. 25 - 32 нед

3. За 4 нед до родов.

4. При внезапном ухудшении состояния:

• одышка в покое

• кашель

• сердцебиение

• резкая слабость

Ведение родов

Преимущественно через естественные родовые пути

ВЕДЕНИЕ:

1. Контроль за основными функциями организма:

Признаки декомпенсации:

а) пульс (более 110 уд. мин.);

б) частота дыхания (более 24 в 1 мин).

в) положение на боку (для улучшения и стабилизации гемодинамики)

2. Управление основными функциями организма:

а) введение сердечных гликозидов, кокарбоксилазы, витаминов в конце 1 периода родов.

б) ингаляции кислорода через носовой катетор

в) минимальное введение жидкости внутривенно

3. Обезболивание родов:

Снятие боли оказывает благоприятное действие на беременных с заболеваниями сердца т.к. уменьшает гемодинамические нарушения происходящие во время родов.

4. Управление родовым процессом:

а) укорочение нормально протекающих родов (эпизиотомия, ранняя амниотомия, сокращающие средства).

Второй период родов

1. Выключение потуг (наложение акушерских щипцов)

2. Укорочение потужного периода (рассечение промежности)

Третий период

Профилактика кровотечения

Послеродовый период

Антибиотикопрофилактика

Аспирин

Инфузионная терапия (калий, сердечные гликозиды)

Выбор оптимального метода контрацепции

Только барьерные методы

Нельзя ВМС (инфицирование)

Нельзя гормональные контрацептивы (усиление свертывающего потенциала крови)