Определение степени тяжести гестоза.

Наиболее распространенной является шкала Виттлингера:

до 10 баллов легкая степень, от 10 до 20 баллов средняя степень, более 20 баллов тяжелая степень

Шкала Савельевой Г.М. и соавт.: оценка - легкая форма < 7 баллов, средняя степень - 8-11, тяжелая >11 баллов.

Дифференциальный диагноз

Гипертоническая болезнь

Хронический гломерулонефрит

Пиелонефрит

Гипертоническая болезнь

Важным признаком является повышение артериального давления еще до начала беременности или выраженной гипертензией в первой половине. Характерно отсутствие отеков, протеинурии, нормальный диурез; интенсивно выражены изменения глазного дна чаще встречается ангиоретинопатия с симптомом артериального и венозного перекрестка, с очаговыми изменениями.

При гипертонической, болезни особенно если она продолжительна, обнаруживается гипотрофия левого желудочка, смещение влево сердечного толчка, акцент П тона на аорте. Течение гипертонической болезни ухудшается в Ш триместре беременности с появлением на ее фоне симптомов гестоза. Кризы могут возникать в различные сроки беременности, часто отсутствуют изменения в моче.

Лечение

Легкая форма - подобно лечению водянки.

Средняя степень тяжести: госпитализация, седативная терапия, спазмолитики, гипотензивная терапия, инфузионная терапия, дезагреганты

ПРЕЭКЛАМПСИЯ.

Определение: гестоз беременных при котором при А/Д превышающем 140/90 мм рт.ст. после 20 недель беременности на фоне отеков и/или протеинурии появляются субъективные симптомы.

Наиболее частые: головные боли, расстройства зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастральной.

Некоторые женщины предъявляют жалобы на чувство “переполнения” в голове, конечностях, головокружение при изменении положения головы и тела, заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение слуха и чувство заложенности в ушах, осиплость голоса и др.

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожениц и родильниц.

Характеризуется появлением судорог. Судороги носят название припадка. Припадок часто провоцируется сильным внешним раздражителем: яркий свет, крик, резкий стук, холодовое раздражение, боль, отрицательные эмоции.

Припадки разделяют на 4 фазы, начальную, тонических судорог, клонических судорог и разрешения. Продолжительность припадка не превышает 2 минуты.

По времени возникновения припадка эклампсии различают три формы болезни: e.gravidarum, e.parturientium, e.puerperarium. В более 50% случаев эклампсия развивается до родов, в 25% в родах, остальное после родов.

Дифференциальный диагноз: эпилепсия, истерия. Коматозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уремической комы.

ЛЕЧЕНИЕ.

Первостепенное значение приобретают четкая ориентация врача в особенностях клиники гестоза и продуманная организация реанимационной помощи в приемном отделении родильного блока или палате интенсивной терапии.

Метод В.В.Строганова, который включает в себя не только применения определенной последовательности медикаментозных средств, но и требует создания определенных условий для ухода за больной.

Основные принципы современного лечения дородовой эклампсии.

1. Поддержание жизненных функций матери.

2. Устранение припадков и предотвращение их развития.

3. Лечение гипертензии.

4. Родоразрешение.