Перфорация матки

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Осложненная

2. Неосложненная

ПРИЧИНЫ:

1. не знание положения матки до проведения аборта (выполнение операции без предварительного влагалищного осмотра больной оперирующим врачом);

2. введение инструментов (расширителей, кюреток) в полость матки без предварительного выпрямления канала шейки матки;

3. форсированное введение инструментов в полость матки;

4. захватывание абортцангом тканей, которые еще не отделились от стенок матки;

5. применение корнцанга для удаления плодного яйца;

6. беременность сроком 12 и более недель.

ПРИЗНАКИ

Во время аборта:

• извлечение из матки через перфорированное отверстие внутренних органов (сальника, кишки или их частей);

• внезапное проникновение инструмента на такую глубину, которая не соответствует длине полости матки, определенной до выскабливания;

• наружное или внутреннее кровотечение сопровождающееся шоком;

• внезапная острая боль при аборте выполняемом без обезболивания.

Профилактика.

1. Ограничение срока беременности с 7 до 12 недель;

2. Точно устанавливать перед операцией положение и величину матки;

3. Расширение канала шейки матки проводить медленно без насилия и форсирования;

4. Удаление отделившихся от стенки матки частей плодного яйца проводить тупым инструментом;

5. При каждом захвате тканей абортцанг необходимо выводить из матки, все извлекаемые ткани должны тщательно осматриваться;

6. При малейшем подозрении на перфорацию следует прекратить операцию для уточнения диагноза;

7. Особая осторожность у тех больных у которых возможны патологические процессы в стенке матки (аборты, эндометриты после родов, пузырный занос, консервативная миомэктомия)

ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ

ПОДОЗРЕНИЕ НА ВНЕБОЛЬНИЧНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

1. Позднее обращение к врачу;

2. Нечеткие признаки выкидыша;

3. Все признаки инфицированного аборта;

4. Повышение температуры на 1 - 2 сутки;

5. Инфекция быстро переходит за пределы матки;

6. Признаки генерализации при закрытии зева;

7. Наличие на шейке матки или слизистой влагалища следов повреждения или инородных предметов.

КЛИНИКА:

1. Повышение температуры тела

2. Ознобы предшествующие поступлению больной в стационар.

3. Кровянисто-гнойные или гнилостные выделения из половых путей.

4. Наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налетов.

5. Болезненность при двуручном исследовании матки и ее придатков.

6. Иногда наличие выпота в брюшной полости и инфильтрация околоматочной клетчатки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

1. Эндометрит

2. Параметрит

3. Сальпингоофорит

4. Перфорация матки

5. Тазовый перитонит

6. Разлитой перитонит

7. Септический шок

8. Сепсис

9. Анаэробный сепсис

Классическая триада

1. Выраженная желтуха с бронзовым оттенком или желтушное окрашивание склер.

2. Олиго или анурия. Окраска мочи в бурый цвет или цвет мясных помоев.

3. Сыворотка приобретает коричнево красный оттенок.

СХЕМА НАБЛЮДЕНИЯ.

1. Ведение листа индивидуального наблюдения

2. Введение постоянного катетора в мочевой пузырь для измерения почасового диуреза (норма 25 - 30 мл/час)

3. Клинический анализ крови ежедневно

4. Биохимический анализ (диагностика ОПН и печеночной недостаточности)

5. Бактериологическое исследование крови, мочи, содержимого полости матки, отделяемого из ран.

6. Оценка функции печени

7. Рентгенография легких

8. ЭКГ и другие методы

9. Контроль психического состояния больной